El papel de la hemoadsorción en el choque séptico

¿Por qué es importante?

La sepsis no constituye una enfermedad uniforme. Existen distintos fenotipos y endotipos, por lo que una intervención puede beneficiar a determinados pacientes, resultar ineficaz en otros e incluso producir daño si se utiliza sin una selección adecuada. El valor potencial de la hemoadsorción no estaría, por tanto, en aplicarla de manera indiscriminada, sino en identificar un rasgo tratable y actuar en el momento apropiado.

Hallazgos principales

• La base fisiopatológica es razonable, especialmente ante hiperinflamación, vasoplejía persistente y choque refractario.
• Algunos estudios observacionales describen reducción de vasopresores y mejoría de la estabilidad hemodinámica.
• No se ha demostrado consistentemente una reducción de la mortalidad en poblaciones no seleccionadas.
• Los posibles beneficios dependen de seleccionar al paciente, iniciar oportunamente y utilizar una intensidad adecuada.
• La elección del dispositivo debería corresponder al mecanismo predominante: eliminación amplia de mediadores, adsorción de endotoxinas o combinación con terapia continua de reemplazo renal.
• La respuesta debe evaluarse mediante evolución hemodinámica, vasopresores, lactato, función orgánica y biomarcadores cuando estén disponibles.

¿En quién podría considerarse?

El perfil con mayor posibilidad teórica de beneficio incluye choque séptico refractario, vasoplejía persistente, requerimientos altos o crecientes de vasopresores, evidencia de hiperinflamación, fuga capilar y disfunción orgánica todavía potencialmente reversible. Siempre presupone control del foco, antimicrobianos apropiados, reanimación inicial y soporte convencional óptimos.

Riesgos y limitaciones

• Eliminación no deseada de antibióticos y otros medicamentos.
• Adsorción de moléculas beneficiosas, incluida la albúmina.
• Complicaciones por anticoagulación, acceso vascular o coagulación del circuito.
• Saturación del cartucho, costos y ausencia de criterios universales de inicio y suspensión.
• Estudios pequeños, heterogéneos y con predominio de población adulta.

Aplicación práctica en UCIP

La enseñanza más importante no es incorporar la hemoadsorción de forma rutinaria, sino avanzar hacia una selección más precisa. Si se considera en un niño con choque séptico refractario, deben definirse previamente la indicación, el dispositivo, el momento de inicio, la monitorización, el posible ajuste de antimicrobianos y los criterios de suspensión. La técnica no reemplaza el control del foco, los antibióticos oportunos, la reanimación hemodinámica ni el soporte de órganos.