01
17 meses · 10 kg · SpO₂ 88%Deterioro respiratorio
Tras ocho días de pródromo catarral, fiebre y tos, desarrolló taquipnea, retracciones y menor entrada de aire. El oxígeno corrigió la saturación, pero no el trabajo respiratorio.
UCIPTerapia Intensiva Pediátrica
← Volver a casos clínicosCASO CLÍNICO 03INTERACTIVO8 DECISIONES
Bronquiolitis grave por VSR:
del oxígeno a la VNI
Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica y soporte ventilatorio no invasivo en una lactante.
Caso clínico anonimizadoPresentación atemporal, adaptada con finalidad educativa y criterios vigentes.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Reconocer, sostener y reevaluar.
- IdentificarHipoxemia y gravedad respiratoria.
- EscalarSoporte y criterios de fracaso.
- InterpretarClínica, gases, radiología y microbiología.
- DesescalarDestete y egreso de UCIP.
El escenario inicial
Lactante femenina de 17 meses y 10 kg, previamente sana, con pródromo catarral seguido de fiebre, disfonía y tos. Evolucionó con taquipnea, retracciones, disminución de la entrada de aire y SpO₂ de 88% en aire ambiente. La mascarilla de no reinhalación elevó la saturación, pero persistió el trabajo respiratorio.
SpO₂ INICIAL88%aire ambiente
PaO₂43,2mmHg
PCO₂31mmHg
LACTATO1,67mmol/L
EVOLUCIÓN
Cuatro momentos del soporte
02
BiPAP · IPAP 11 · EPAP 5 · FiO₂ 0,60Escalamiento en UCIP
La persistencia del compromiso motivó soporte no invasivo. Permaneció perfundida, con lactato normal y sin necesidad de vasoactivos.
03
VSR detectado · leucocitos normales · PCR bajaEtiología y reevaluación
Los hallazgos clínicos y radiológicos fueron compatibles con bronquiolitis grave; no se documentó microbiológicamente coinfección bacteriana.
04
VNI → cánula nasal · alimentación enteralDestete y traslado
Disminuyeron la FiO₂, la frecuencia respiratoria y las retracciones. Suspendidas la VNI y la sedación, fue trasladada a hospitalización pediátrica.
LECTURA CLÍNICA
Qué enseña este caso
La clínica define gravedad
La hipoxemia, las retracciones y la persistencia del trabajo respiratorio justificaron escalamiento y vigilancia intensiva.
El soporte es central
Oxigenación, hidratación, nutrición y manejo prudente de secreciones son los pilares.
La radiografía no confirma bacterias
VSR detectado, linfocitosis, PCR baja y lactato normal favorecieron etiología viral; no se documentó coinfección.
La sedación no oculta el fracaso
La dexmedetomidina facilitó la VNI, pero produjo bradicardia dependiente de dosis y exigió monitorización.
PUNTOS DE DECISIÓN
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0 de 8 decisiones respondidas
01
DECISIÓN CLÍNICA
Diagnóstico sindrómico
¿Qué diagnóstico sindrómico explica mejor la condición al ingreso?
02
DECISIÓN CLÍNICA
Escalamiento respiratorio
Persiste dificultad respiratoria pese al oxígeno convencional. ¿Cuál es la conducta más apropiada?
03
DECISIÓN CLÍNICA
Diagnóstico etiológico
¿Qué diagnóstico integra mejor el pródromo, el atrapamiento aéreo y el panel respiratorio?
04
DECISIÓN CLÍNICA
Antibióticos
¿Cuál es el criterio más apropiado para indicar antibióticos?
05
DECISIÓN CLÍNICA
Tratamiento fundamental
En una bronquiolitis típica por VSR, ¿cuál es el enfoque terapéutico esencial?
06
DECISIÓN CLÍNICA
Sedación durante VNI
¿Qué consideración es prioritaria al usar dexmedetomidina para facilitar la VNI?
07
DECISIÓN CLÍNICA
Destete
Tras desaparecer las retracciones, disminuir la FiO₂ y recuperar la alimentación, ¿qué conducta corresponde?
08
DECISIÓN CLÍNICA
Egreso de UCIP
¿Qué elemento apoya mejor el traslado a hospitalización?
DESENLACE
Mejoría progresiva y egreso de UCIP
Durante aproximadamente dos días evolucionó de oxígeno convencional a VNI, alternancia con cánula y oxígeno de bajo flujo. Recuperó la alimentación, suspendió líquidos intravenosos y sedación, y mantuvo estabilidad sin vasoactivos. Fue trasladada a hospitalización pediátrica; este traslado no corresponde al alta hospitalaria definitiva.