01
Glucosa >500 mg/dL · pH 6.86 · HCO₃⁻ 6.6 mmol/L · brecha aniónica 34Debut y traslado
Adolescente con nueve días de síntomas, pérdida de peso, vómitos, deshidratación y Glasgow 10/15. Se inicia reanimación, insulina intravenosa y traslado a UCIP.
UCIPTerapia Intensiva Pediátrica
← Volver a casos clínicosCASO CLÍNICO 01INTERACTIVO15 MIN
Cuando la acidosis
no lo explica todo.
Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis diabética grave, shock y deterioro neurológico.
Caso clínico anonimizadoAdaptado con fines educativos y analizado mediante criterios vigentes.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Decidir bajo presión, razonar después.
- ReconocerClasificar la CAD grave e identificar el riesgo de lesión cerebral.
- PriorizarIntegrar líquidos, insulina, potasio y vigilancia neurológica.
- DiferenciarSeparar cetosis persistente de acidosis hiperclorémica.
- ReevaluarAnalizar el shock y la sospecha de infección sin cerrar prematuramente el diagnóstico.
El escenario inicial
Adolescente masculino, previamente sin diagnóstico de diabetes, con odinofagia, anorexia y pérdida de peso de nueve días de evolución. Posteriormente presenta vómitos, dolor abdominal, deshidratación progresiva y compromiso del estado de conciencia.
GLUCEMIA>500mg/dL
pH6.86acidemia grave
BICARBONATO6.6mmol/L
GLASGOW10/15compromiso neurológico
EVOLUCIÓN EN UCIP
Cuatro momentos que cambian el razonamiento
02
Hipoperfusión · hipotensión · soporte vasoactivo · ventilación invasivaShock y soporte vital
Persisten frialdad distal, pulsos débiles e inestabilidad. La fiebre y las secreciones respiratorias motivan cultivos y antimicrobianos empíricos.
03
pH 7.32 · HCO₃⁻ 17.2 · Cl⁻ 125 · brecha aniónica 5.8Resolución metabólica
La mejoría de la glucemia y el cierre de la brecha aniónica permiten reconocer una acidosis hiperclorémica residual, no necesariamente cetosis persistente.
04
Extubación · retiro de vasoactivos · insulina subcutáneaRecuperación integral
Recupera Glasgow 15/15, función renal y tolerancia oral. Se incorporan educación diabetológica, prevención de lesiones por dispositivos y apoyo psicológico.
PUNTOS DE DECISIÓN
Ponga a prueba su razonamiento clínico
Seleccione una respuesta en cada escenario. La retroalimentación aparece inmediatamente; puede cambiar su elección.
0 de 5 decisiones respondidas
01
DECISIÓN CLÍNICA
Diagnóstico inicial
¿Cuál es la mejor interpretación del cuadro al ingreso?
02
DECISIÓN CLÍNICA
Prioridades iniciales
¿Cuál es el enfoque inicial más apropiado?
03
DECISIÓN CLÍNICA
Etiología del shock
Con fiebre, secreciones respiratorias y cultivos posteriormente negativos, ¿cuál es la interpretación más equilibrada?
04
DECISIÓN CLÍNICA
Acidosis residual
Con pH 7.32, HCO₃⁻ 17.2, Cl⁻ 125 y brecha aniónica 5.8, ¿cuál es la explicación más probable?
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DECISIÓN CLÍNICA
Vía aérea
¿Cuál es el principio más importante cuando un paciente con CAD requiere intubación?
ANÁLISIS DOCENTE
Lo que este caso enseña más allá de la glucemia
El shock puede ser multifactorial
La hipovolemia y las alteraciones vasculares de la CAD pueden parecer sepsis. La búsqueda de infección debe avanzar en paralelo, sin convertir una sospecha inicial en diagnóstico inamovible.
La brecha aniónica cuenta la historia
La glucemia puede normalizarse antes de que termine la cetogénesis. Cuando la brecha se cierra y el cloro aumenta, el bicarbonato bajo puede representar acidosis hiperclorémica.
Intubar cambia la fisiología
La pérdida de la hiperventilación compensadora puede agravar rápidamente la acidemia. Si la intubación es imprescindible, debe preservarse inicialmente la ventilación minuto.
La recuperación también es emocional
El debut de una enfermedad crónica en un adolescente exige educación, participación familiar y apoyo psicológico, además de la transición segura a insulina subcutánea.
DESENLACE
Recuperación clínica y transición segura
Se corrigió la cetoacidosis, se retiraron los fármacos vasoactivos y el paciente fue extubado. Recuperó el estado neurológico, normalizó la función renal, inició alimentación e insulina subcutánea y fue trasladado a hospitalización pediátrica. Los hemocultivos, el urocultivo y el cultivo de secreción traqueal fueron negativos.