01
4 días · fiebre 38–39 °C · vómitosSíntomas y primera atención
Lactante de 13 meses previamente sana. La persistencia de fiebre y cuatro episodios diarios de emesis motivó una nueva evaluación.
UCIPTerapia Intensiva Pediátrica
← Volver a casos clínicosCASO CLÍNICO 02INTERACTIVO12 MIN
Fiebre, piuria y bacteriemia:
¿infección urinaria o sepsis?
Razonamiento clínico en una lactante con infección urinaria febril bacteriémica por Escherichia coli.
Caso clínico anonimizadoAdaptado con fines educativos y analizado mediante criterios vigentes.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Distinguir sospecha, evidencia y gravedad.
- ReconocerIdentificar una infección urinaria febril potencialmente grave.
- ClasificarContrastar el diagnóstico histórico con Phoenix 2024.
- DecidirPriorizar cultivos, antibióticos y monitorización.
- ReevaluarEvitar que los biomarcadores sustituyan la evolución clínica.
El escenario inicial
Lactante femenina de 13 meses, previamente sana, con cuatro días de fiebre de 38–39 °C y vómitos. Tras una primera consulta sin mejoría, se documentaron uroanálisis patológico, leucocitosis y reactantes inflamatorios elevados. La muestra urinaria se obtuvo conforme al protocolo vigente. Recibió ceftriaxona y fue trasladada para vigilancia de mayor complejidad.
LEUCOCITOS17.200/mm³
PCR260,5mg/L
PROCALCITONINA21ng/mL
CULTIVOSE. coliorina y sangre
EVOLUCIÓN
Cuatro momentos del razonamiento
02
Piuria · leucocitos 17.200/mm³ · PCR 260,5 mg/L · PCT 21 ng/mLSospecha de infección urinaria
El uroanálisis patológico y los reactantes muy elevados orientaron a infección bacteriana potencialmente grave. Se inició ceftriaxona antes del traslado.
03
Sin vasoactivos · Glasgow 15/15 · diuresis conservadaVigilancia intensiva
Ingresó para monitorización. Presentó desaturación transitoria y recibió oxígeno por cánula, sin dificultad respiratoria ni alteración hemodinámica sostenida.
04
E. coli en orina y sangre · afebril · función renal normalConfirmación y evolución favorable
El crecimiento concordante de Escherichia coli en urocultivo y hemocultivo confirmó una infección urinaria febril bacteriémica. Tras 48 horas permanecía estable y podía continuar el tratamiento en hospitalización pediátrica.
LECTURA CLÍNICA INTEGRADA
Del dato aislado a la clasificación correcta
La microbiología confirma el foco
La muestra urinaria fue obtenida conforme al protocolo vigente. El aislamiento concordante de Escherichia coli en orina y sangre confirma infección urinaria febril con bacteriemia.
Los biomarcadores no definen sepsis
PCR y procalcitonina muy elevadas apoyan una infección bacteriana invasiva, pero no sustituyen la valoración de disfunción orgánica.
Phoenix define la gravedad
La bacteriemia confirma infección invasiva, pero los datos disponibles no alcanzan Phoenix ≥2. La clasificación integrada es infección urinaria febril bacteriémica, sin sepsis ni shock séptico confirmados por Phoenix.
La disponibilidad no equivale a indicación
El cambio a cefepime se debió a falta de ceftriaxona. El aislamiento y antibiograma deben orientar la desescalada y el tratamiento definitivo.
PUNTOS DE DECISIÓN
Ponga a prueba su razonamiento clínico
Seleccione una respuesta. La retroalimentación aparece inmediatamente.
0 de 5 decisiones respondidas
01
DECISIÓN CLÍNICA
Diagnóstico sindrómico
¿Cuál es la interpretación inicial más prudente con los datos disponibles?
02
DECISIÓN CLÍNICA
Clasificación por gravedad
Aplicando los criterios Phoenix vigentes, ¿qué afirmación es más adecuada?
03
DECISIÓN CLÍNICA
Microbiología
¿Cuál era la acción diagnóstica más importante antes o al inicio del antibiótico, siempre que no retrasara el tratamiento?
04
DECISIÓN CLÍNICA
Antimicrobiano
¿Cómo debe interpretarse el cambio de ceftriaxona a cefepime documentado al segundo día?
05
DECISIÓN CLÍNICA
Destino
¿Qué hallazgos apoyaban el traslado desde cuidados intensivos/intermedios a hospitalización?
DESENLACE DOCUMENTADO
Mejoría clínica y traslado a hospitalización
El urocultivo y el hemocultivo aislaron Escherichia coli. Durante las primeras 48 horas permaneció afebril, hemodinámicamente estable, con función renal y diuresis conservadas, adecuada tolerancia oral y sin deterioro neurológico. Requirió oxígeno de bajo flujo por desaturación transitoria, sin dificultad respiratoria. Fue trasladada a hospitalización pediátrica para continuar antimicrobianos dirigidos y seguimiento.