GUÍA CLÍNICAAHA 2025 · FUENTE ÚNICA

Manejo del ahogamiento en Pediatría

Rescate seguro, ventilación temprana y reanimación del paro respiratorio o cardíaco posterior al ahogamiento.

OBJETIVOS Y ALCANCE

Reconocer, rescatar y ventilar sin demoras evitables

Alcance: implementar esta guía en Pediatría como referencia estandarizada para el reconocimiento, rescate y reanimación inicial de pacientes pediátricos con ahogamiento. Está dirigida al personal sanitario y a rescatadores entrenados que participan en la atención inicial. Para soporte vital avanzado, AHA 2025 define niños como menores de 18 años; en soporte vital básico utiliza la ausencia de signos de pubertad. No incorpora recomendaciones hospitalarias que no estén especificadas en la única fuente adoptada.

Objetivo general

Estandarizar el reconocimiento, rescate seguro y reanimación inicial del paciente pediátrico con ahogamiento, utilizando exclusivamente las recomendaciones de AHA 2025 para circunstancias especiales de reanimación.

Objetivos específicos

Priorizar la seguridad del rescatador.
Iniciar ventilación temprana.
Aplicar RCP con ventilaciones y compresiones.
Administrar oxígeno cuando esté disponible.
Usar el DEA después de iniciar la RCP.

01 · DEFINICIONES, SIGLAS Y ABREVIATURAS

Un lenguaje clínico preciso

Término	Definición
Ahogamiento	Proceso de deterioro respiratorio producido por sumersión o inmersión en un líquido.
Paro posterior al ahogamiento	Paro cardíaco consecuencia del proceso de ahogamiento, habitualmente de naturaleza hipóxica.
Rescatador entrenado	Persona con competencia para ejecutar la intervención específica de rescate o reanimación indicada.
Ventilación dentro del agua	Respiraciones de rescate a una persona no responsiva mientras permanece en el agua, solo por rescatadores apropiadamente entrenados y sin comprometer su seguridad.
RCP · SVB/BLS · SVA/ALS	Reanimación cardiopulmonar · soporte vital básico · soporte vital avanzado.
DEA/AED · ROSC	Desfibrilador externo automático · retorno de circulación espontánea.
COR · LOE	Clase de recomendación · nivel de evidencia.

02 · FISIOPATOLOGÍA Y PRESENTACIÓN

La secuencia comienza con hipoxia

PROCESO

Sumersión o inmersión.
Deterioro respiratorio.
Hipoxia progresiva.
Paro respiratorio y cardíaco.

PRESENTACIÓN

Niño no responsivo en el agua.
Paro respiratorio.
Paro cardíaco.
Posible aspiración y menor difusión pulmonar.

PRIORIDAD

Rescate seguro.
Ventilación sin demora.
RCP con ventilaciones.
Oxígeno si está disponible.

TerminologíaLa guía utiliza “ahogamiento” para el proceso respiratorio por sumersión o inmersión. La expresión “casi ahogamiento” no define una categoría fisiopatológica independiente.

03 · ALGORITMO DE RESCATE Y REANIMACIÓN

Seguridad → extracción → ventilación → RCP → DEA

01
Evaluar la seguridadNo realizar una maniobra que comprometa al rescatador; efectuar rescate seguro.
02
Valorar ventilación dentro del aguaSolo puede considerarla un rescatador apropiadamente entrenado si no compromete su seguridad.
03
Extraer de forma seguraRetirar al niño del agua y reconocer paro respiratorio o cardíaco.
04
Ventilar de inmediatoUtilizar el primer medio disponible para el que exista competencia, sin esperar un dispositivo específico.
05
Iniciar RCPEn paro cardíaco, combinar ventilaciones y compresiones; el rescatador entrenado puede iniciar con ventilaciones.
06
Administrar oxígenoProporcionarlo durante el paro cardíaco posterior al ahogamiento si está disponible.
07
Aplicar DEAIniciar primero RCP con ventilaciones y después utilizar el DEA cuando esté disponible.

No retrasar la ventilaciónLa búsqueda de mascarilla, bolsa u otro dispositivo no debe posponer las respiraciones de rescate cuando existe un medio disponible y el rescatador sabe utilizarlo.

04 · VENTILACIÓN Y OXÍGENO

Usar el primer medio disponible para el que exista competencia

Intervención	Conducta AHA 2025
Ventilación dentro del agua	Puede ser razonable únicamente por rescatadores apropiadamente entrenados y cuando no compromete su seguridad.
Ventilación prehospitalaria	Puede utilizarse boca a boca, mascarilla de bolsillo o bolsa-mascarilla; evitar cualquier retraso.
Equipo en niños	Es razonable utilizar bolsa-mascarilla o vía aérea supraglótica en paro cardíaco posterior al ahogamiento.
Oxígeno	Los rescatadores entrenados deben proporcionarlo durante el paro cardíaco posterior al ahogamiento cuando esté disponible.
Capacitación	Debe basarse en competencias, reentrenamiento periódico y mantenimiento del equipo.

Pulsioximetría durante la RCPLa fuente única no formula una recomendación por la incertidumbre sobre su efectividad y exactitud en ese contexto.

05 · RCP Y DESFIBRILACIÓN

Las ventilaciones forman parte esencial de la reanimación

RCP preferida

Retirar al paciente del agua.
Iniciar ventilaciones sin demora.
Combinar ventilaciones y compresiones.
Administrar oxígeno si está disponible.
Continuar soporte vital estándar.

DEA

No retrasar las ventilaciones para buscar el DEA.
Iniciar RCP con ventilaciones antes de aplicarlo.
Utilizarlo cuando esté disponible.
Continuar la reanimación según análisis y sistema local.
Los ritmos inicialmente desfibrilables son minoritarios.

Si no puede ventilarEn niños, si el rescatador no quiere, no está entrenado o no puede proporcionar ventilaciones, puede ser razonable realizar solo compresiones hasta que llegue ayuda; la estrategia preferida sigue siendo RCP con ventilaciones.

06 · MATRIZ DE RECOMENDACIONES AHA 2025

Fuerza de recomendación y nivel de evidencia

Intervención	COR	LOE	Recomendación
Ventilaciones dentro del agua	2b	C-LD	Pueden ser razonables por rescatador entrenado si son seguras.
Oxígeno durante el paro	1	C-EO	Debe proporcionarse si está disponible.
Primer medio de ventilación disponible	2a	C-EO	Es razonable para evitar retrasos.
Bolsa-mascarilla o vía supraglótica	2a	C-EO	Es razonable en niños con paro posterior al ahogamiento.
RCP con ventilaciones y compresiones	1	B-NR	Debe proporcionarse después de retirar del agua.
Solo compresiones si no puede ventilar	2b	C-EO	Puede ser razonable hasta que llegue ayuda.
Comenzar RCP con ventilaciones	2b	C-EO	Puede ser razonable en rescatadores entrenados.
RCP con ventilaciones antes del DEA	1	B-NR	Debe iniciarse antes de aplicar el DEA.
Uso del DEA	2a	B-NR	Es razonable.

07 · LÍMITES DE LA FUENTE ÚNICA

No convertir la ausencia de recomendación en una recomendación inventada

No establecido en el módulo

Panel rutinario de laboratorio o imágenes.
Duración de observación hospitalaria.
Criterios pediátricos de ingreso a UCIP.
Criterios de traslado interhospitalario.
Parámetros específicos de egreso.

Tampoco establece

Antibióticos profilácticos.
Corticoides o diuréticos.
Broncodilatadores o surfactante.
Fluidoterapia hospitalaria.
Sedación, nutrición o régimen farmacológico propio.

Aplicación clínicaEstos aspectos se resuelven mediante evaluación médica, soporte vital y protocolos institucionales independientes; no se presentan como recomendaciones de AHA 2025.

08 · SEGURIDAD, REGISTRO Y CALIDAD

Verificar la secuencia y documentar cada intervención

Lista de comprobación

Seguridad del rescatador evaluada.
Competencia confirmada si hubo ventilación en agua.
Ventilación iniciada sin retraso evitable.
RCP con ventilaciones y compresiones.
Oxígeno administrado si estaba disponible.
RCP iniciada antes del DEA.

Implementación

Entrenamiento basado en competencias.
Reentrenamiento regular.
Equipo revisado y mantenido.
Cronología e intervenciones documentadas.
Revisión de adherencia y oportunidades de mejora.

Indicador propuesto	Meta orientativa
RCP con ventilaciones y compresiones en casos elegibles	≥95%
Oxígeno durante el paro cuando estaba disponible	≥95%
RCP con ventilaciones antes del DEA	≥95%
Ventilación en agua solo por personal entrenado	100%

Indicadores institucionalesLas metas propuestas sirven para auditoría local; no son valores establecidos por AHA 2025.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA ÚNICA

Fuente autorizada

Cao et al. · AHA 2025Part 10: Adult and Pediatric Special Circumstances of Resuscitation. Circulation. 2025;152(Suppl 2):S578–S672.