GUÍA CLÍNICADETERIORO PEDIÁTRICO

Reconocimiento y manejo temprano mediante PEWS

Observación estructurada, identificación precoz del deterioro y respuesta escalonada en pacientes pediátricos hospitalizados.

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OBJETIVOS Y ALCANCE

Reconocer, comunicar y responder antes de que el deterioro avance

Alcance: implementar esta guía en las unidades de Pediatría como herramienta estandarizada para el reconocimiento temprano, evaluación, monitorización y respuesta escalonada ante el deterioro de pacientes pediátricos hospitalizados. Puede apoyar la vigilancia después del triaje y la evaluación inicial en Emergencias, pero no sustituye un sistema de triaje ni herramientas específicas de sepsis.

Objetivo general

Estandarizar el reconocimiento y la respuesta oportuna al deterioro de niños y jóvenes mediante el registro de observaciones, la puntuación PEWS y desencadenantes clínicos independientes.

Objetivos específicos

Reconocer tempranamente cambios clínicos.
Estandarizar signos vitales y observaciones.
Vincular cada activación con una respuesta.
Incorporar al cuidador y la intuición clínica.
Fortalecer comunicación, capacitación y seguimiento.

Ámbito principalSalas generales de hospitalización pediátrica. No debe emplearse como sustituto del TEP, ABCDE, triaje, evaluación médica ni activación inmediata ante una emergencia.

01 · DEFINICIONES, SIGLAS Y ABREVIATURAS

Un lenguaje común para reconocer el deterioro

Término	Definición operativa
PEWS	Paediatric Early Warning System: sistema para reconocer y responder al deterioro de niños y jóvenes en un entorno sanitario.
Puntuación PEWS	Integración de parámetros fisiológicos y observaciones que expresa la agudeza del paciente y se vincula con respuestas específicas.
Seguimiento y activación	Mecanismo que registra observaciones, genera una puntuación y activa una respuesta escalonada.
Preocupación parental	Comunicación del padre o cuidador que puede provocar escalamiento independientemente del puntaje.
Intuición clínica	Preocupación del profesional que permite escalar aun cuando la puntuación sea baja.
AVPU	Alerta, responde a la Voz, responde al Dolor o No responde; funciona como desencadenante independiente.
CRT	Capillary Refill Time: tiempo de relleno capilar.
FC · FR · TA · SpO₂	Frecuencia cardiaca · frecuencia respiratoria · tensión arterial · saturación periférica de oxígeno.

02 · COMPONENTES

Siete componentes que puntúan

RESPIRACIÓN

Frecuencia respiratoria.
Grado de dificultad respiratoria.
SpO₂.
Oxígeno o soporte respiratorio.

CIRCULACIÓN

Frecuencia cardiaca.
Presión arterial sistólica.
Tiempo de relleno capilar.

OBSERVACIONES ADICIONALES

Temperatura.
AVPU y pupilas.
Dolor.
Preocupación del cuidador e intuición clínica.

Las observaciones adicionales importanTemperatura, AVPU y dolor se registran aunque no formen parte del total fisiológico. El AVPU, la preocupación del cuidador y la intuición clínica pueden imponer un nivel de respuesta superior.

03 · GRUPOS ETARIOS

Aplicar siempre la tabla correspondiente a la edad

Tabla	Edad	Aplicación
PEWS 1	0–11 meses	Lactantes menores de un año.
PEWS 2	1–4 años	Desde el primer año hasta antes de cumplir 5 años.
PEWS 3	5–12 años	Desde los 5 años hasta antes de cumplir 13 años.
PEWS 4	≥13 años	Adolescentes desde los 13 años atendidos en el ámbito pediátrico.

Cálculo integradoLa calculadora selecciona los límites fisiológicos de la tabla correspondiente y muestra el aporte de cada componente.

Abrir calculadora PEWS →

04 · REGISTRO Y VALORACIÓN

Obtener un conjunto completo y dejar trazabilidad

Registrar

Fecha, hora y frecuencia prevista.
Todos los componentes fisiológicos.
Dispositivo y concentración o flujo de oxígeno.
AVPU, temperatura y dolor.
Preocupación expresada y comunicación realizada.

Revisar factores de riesgo

Valores basales fuera del rango habitual.
Traqueostomía o riesgo de vía aérea.
Ventilación invasiva, VNI o alto flujo.
Neutropenia o inmunocompromiso.
Prematuridad corregida, condición neurológica o paciente fuera de su servicio habitual.

Presión arterialDebe obtenerse con cada conjunto de observaciones. Si no puede medirse, registre el intento y la razón; una medición omitida nunca debe ocultar otros signos de deterioro.

05 · ESCALAMIENTO

Responder al disparador de mayor gravedad

Nivel	Desencadenante por puntaje	Respuesta mínima
Bajo	PEWS 1–4 o preocupación específica	Informar a enfermería responsable, considerar revisión médica y reevaluar en un máximo de 60 minutos.
Medio	PEWS 5–8, nueva sospecha de sepsis o necesidad de revisión	Revisión de enfermería, valoración médica dentro de 30 minutos y plan de estabilización.
Alto	PEWS 9–12, cambio a respuesta solo a la voz o sospecha de shock séptico	Revisión inmediata, respuesta rápida y valoración médica dentro de 15 minutos; monitorización continua indicada.
Emergencia	PEWS ≥13, respuesta solo al dolor, ausencia de respuesta, pupilas anormales, colapso o deterioro importante	Activar inmediatamente la emergencia pediátrica y el equipo de estabilización/UCIP; vigilancia y reevaluación continuas.

La puntuación no bloquea el escalamientoUna puntuación baja no invalida la preocupación clínica, el AVPU anormal, la sospecha de sepsis o la alerta del padre o cuidador.

06 · ALGORITMO DE RECONOCIMIENTO Y RESPUESTA

Observar → puntuar → identificar el disparador → actuar → reevaluar

01
Evaluar al pacienteAnte una emergencia, activar la respuesta inmediata sin esperar el cálculo.
02
Registrar observacionesCompletar parámetros fisiológicos, AVPU, temperatura, dolor y factores de riesgo.
03
Calcular PEWS por edadUtilizar la tabla oficial correspondiente y documentar el aporte de cada componente.
04
Buscar disparadores independientesAVPU, preocupación del cuidador, intuición clínica, sepsis o deterioro evidente.
05
Asignar el nivel más altoBajo, medio, alto o emergencia según el desencadenante de mayor gravedad.
06
Activar y comunicarInformar con estructura clara, ejecutar la respuesta y documentar responsable, acciones y plazo.
07
ReevaluarRepetir observaciones en el tiempo indicado; si surge un nuevo disparador o aumenta el nivel, escalar de inmediato.

07 · SEGURIDAD, IMPLEMENTACIÓN Y EVALUACIÓN

La herramienta necesita capacitación y una respuesta organizada

No hacer

No sustituir el juicio clínico por el total.
No ignorar al cuidador por un PEWS bajo.
No utilizar la gráfica como sistema de triaje.
No modificar componentes o puntuaciones sin validación formal.
No implementar sin responsables y cadena de respuesta.

Implementar

Capacitación antes del uso asistencial.
Roles y vías de comunicación definidos.
Disponibilidad de las cuatro tablas.
Auditoría de registro, respuesta y reevaluación.
Revisión periódica de incidentes y oportunidades de mejora.

Indicador	Fórmula	Referencia
Personal capacitado	Usuarios que completaron capacitación / usuarios definidos ×100	Meta orientativa: ≥80%
Registro completo	Evaluaciones con todos los componentes / evaluaciones auditadas ×100	Seguimiento institucional
Respuesta oportuna	Activaciones respondidas en el plazo / activaciones auditadas ×100	Según nivel PEWS
Reevaluación documentada	Activaciones con reevaluación / activaciones auditadas ×100	Según plan de respuesta

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA ÚNICA

Fuente autorizada

Royal College of Paediatrics and Child Health · 2025UK Paediatric Early Warning Systems (PEWS). Quality Improvement Team. Actualización del 11 de diciembre de 2025.