- Edad, peso y antecedente de prematuridad.
- Alergias y reacciones previas.
- Medicamentos, productos herbales e interacciones.
- Enfermedad cardíaca, pulmonar, renal o hepática.
- Convulsiones, embarazo cuando corresponda.
- Sedación/anestesia previa y antecedentes familiares.
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GUÍA CLÍNICAURGENCIAS PEDIÁTRICASSEGURIDAD PROCEDIMENTAL
Sedación y analgesia para procedimientos pediátricos
Una guía práctica para acompañar al paciente pediátrico antes, durante y después de un procedimiento, con alivio adecuado del dolor y la ansiedad, vigilancia continua y una recuperación segura.
Realizar el procedimiento con el menor malestar posible y con seguridad
Esta guía está dirigida a los profesionales que atienden, en urgencias pediátricas, a pacientes desde el nacimiento hasta los 18 años que necesitan sedación o analgesia para un procedimiento. Acompaña la atención desde la valoración inicial hasta la recuperación y el egreso.
¿Qué busca esta guía?Reconocer los riesgos clínicos y de la vía aérea, elegir la menor profundidad que permita realizar el procedimiento, aliviar el dolor y la ansiedad, vigilar al paciente y responder con rapidez si se presenta algún deterioro.
¿Qué no incluye?Anestesia general administrada bajo políticas de Anestesiología, sedación del paciente ventilado en cuidados críticos, analgesia posoperatoria, dolor crónico y cuidados rutinarios de hospitalización.
02 · DEFINICIONES
Cómo reconocer la profundidad de la sedación
| Nivel | Respuesta | Ventilación y vía aérea | Función cardiovascular |
|---|---|---|---|
| Sedación mínima | Respuesta normal a órdenes verbales. | No afectadas. | No afectada. |
| Sedación moderada | Respuesta intencional a órdenes verbales o estímulo táctil ligero. | Generalmente no requiere intervención; ventilación espontánea adecuada. | Usualmente mantenida. |
| Sedación profunda | No fácilmente despertable; responde intencionalmente tras estímulo repetido o doloroso. | Puede requerir asistencia; ventilación espontánea puede ser inadecuada. | Usualmente mantenida. |
| Anestesia general | Sin respuesta incluso al dolor. | Frecuentemente requiere vía aérea y presión positiva. | Puede alterarse. |
Si la sedación se profundiza más de lo previstoAumente de inmediato la vigilancia y actúe según el nivel que el paciente realmente presenta. No espere a que aparezca hipoxemia para iniciar las medidas de rescate.
03 · EVALUACIÓN PREVIA
Conocer al paciente antes de comenzar
- Ronquido o apnea obstructiva del sueño.
- Hipertrofia tonsilar.
- Anatomía anormal y Mallampati alto.
- Obesidad y trastornos neuromusculares.
- FC, FR, PA, SpO₂ basal en aire ambiente.
- Oxígeno o soporte respiratorio basal.
- Menores de 6 años, especialmente <6 meses.
- Neonatos y ex-prematuros.
- Discapacidad del desarrollo.
- ASA III–IV o comorbilidad compleja.
- OSA grave o anomalía de vía aérea.
- Antecedente de evento adverso.
Cuándo solicitar apoyo adicionalASA III–IV, necesidades especiales, anomalía anatómica de vía aérea, hipertrofia tonsilar moderada/grave u otra condición de alto riesgo requieren evaluación individual y consulta apropiada, particularmente con Anestesiología o la subespecialidad pertinente.
04 · FLUJO DE PREPARACIÓN
Antes de administrar el primer medicamento
- 01Confirme el procedimientoIdentidad, indicación, sitio/lateralidad, dolor esperado y necesidad real de sedación.
- 02Valore los riesgosHistoria, signos vitales, ASA, vía aérea, OSA, comorbilidad y sedaciones previas.
- 03Defina la profundidad necesariaSeleccionar el menor nivel eficaz según dolor, cooperación e inmovilidad requerida.
- 04Revise la última ingestaEn electivos, confirmar ayuno; en urgencias, balancear necesidad frente a aspiración.
- 05Prepare el equipo de rescateAspiración, oxígeno, vía aérea, fármacos, monitores y equipo especial listos.
- 06Realice la pausa de seguridadConsentimiento, peso en kg, alergias, dosis, vía, hora, efecto y variables fisiológicas.
05 · AYUNO Y URGENCIA
El ayuno ayuda a estimar el riesgo, pero no decide por sí solo
| Ingesta | Ayuno mínimo en procedimiento electivo |
|---|---|
| Líquidos claros | 2 horas |
| Leche humana | 4 horas |
| Fórmula infantil | 6 horas |
| Leche no humana | 6 horas |
| Comida ligera | 6 horas |
Si el procedimiento es urgenteEl ayuno incompleto no ordena automáticamente retrasar un procedimiento necesario. Considerar urgencia, ingesta reciente, profundidad prevista, comorbilidades y riesgo de aspiración; utilizar la sedación eficaz más ligera y potenciar analgesia local y medidas no farmacológicas.
06 · LISTA SOAPME
Antes de empezar, todo el equipo de rescate debe estar listo
S · O · A
- Suction: aspiración funcionando y catéteres apropiados.
- Oxygen: fuente de oxígeno y dispositivos de administración.
- Airway: bolsa-mascarilla, cánulas, dispositivos supraglóticos e intubación del tamaño adecuado.
P · M · E
- Pharmacy: fármacos previstos, rescate y antagonistas disponibles.
- Monitors: oximetría, FC, PA, ECG y EtCO₂ según profundidad.
- Equipment: equipo especial y desfibrilador cuando corresponda.
Administración seguraNo administrar en domicilio medicamentos destinados a sedación procedimental. Deben darse bajo supervisión directa de personal entrenado, en un área capaz de detectar y tratar la profundización no prevista.
07 · PERSONAL Y MONITORIZACIÓN
Vigile al paciente según la profundidad que realmente alcanza
| Elemento | Sedación moderada | Sedación profunda |
|---|---|---|
| Observador | Monitoriza; puede ayudar solo en tareas breves e interrumpibles. | Independiente; vigilancia continua como responsabilidad exclusiva. |
| SpO₂ y FC | Continuas. | Continuas. |
| Ventilación | Capnografía preferida; requerida si no es posible comunicación bidireccional, salvo imposibilidad documentada. | Capnografía para casi todos; excepciones raras y documentadas. |
| ECG | Recomendado. | Requerido. |
| PA, FR y EtCO₂ | Registrar al menos cada 10 minutos. | Registrar al menos cada 5 minutos. |
| Capacidad de rescate | Rescatar de sedación profunda. | Rescatar de anestesia general, incluida intubación y RCP. |
Por qué es importante la capnografíaPuede detectar apnea, obstrucción o depresión respiratoria antes que la oximetría, especialmente cuando se administra oxígeno suplementario.
08 · ESTRATEGIA ANALGÉSICA Y SEDANTE
Aliviar el dolor y la ansiedad usando solo lo necesario
Antes de medicar
- Preparación apropiada para la edad.
- Presencia parental cuando sea conveniente.
- Distracción, juego, videos e imágenes guiadas.
- Anestesia tópica o local.
- Posicionamiento y contención no traumática.
- Explicación anticipada del procedimiento.
Selección responsable
- Doloroso: se requiere un componente analgésico.
- No doloroso con inmovilidad: puede requerir sedante/hipnótico.
- Usar el menor número de fármacos posible.
- Esperar inicio y pico antes de redosificar.
- Titular según efecto, no según calendario automático.
- Las combinaciones aumentan el riesgo de eventos adversos.
Sobre la elección de medicamentosLa fuente utilizada no establece un sedante sistémico único para cada procedimiento ni presenta esquemas completos de ketamina, opioides, midazolam, propofol u óxido nitroso. La selección y dosificación deben seguir el protocolo farmacológico vigente, la condición del paciente y la experiencia del equipo tratante.
09 · ANESTÉSICOS LOCALES
Dosis máximas que no deben superarse
| Agente | Con epinefrina | Sin epinefrina | Duración aproximada |
|---|---|---|---|
| Procaína | 10 mg/kg | 7 mg/kg | 60–90 min |
| Cloroprocaína | 20 mg/kg | 15 mg/kg | 30–60 min |
| Tetracaína | 1,5 mg/kg | 1 mg/kg | 180–600 min |
| Lidocaína | 7 mg/kg | 4 mg/kg | 90–200 min |
| Mepivacaína | 7 mg/kg | 5 mg/kg | 120–240 min |
| Bupivacaína | 3 mg/kg | 2,5 mg/kg | 180–600 min |
| Levobupivacaína | 3 mg/kg | 2 mg/kg | 180–600 min |
| Ropivacaína | 3 mg/kg | 2 mg/kg | 180–600 min |
Antes de administrarCalcular antes de administrar la dosis máxima total de todas las fuentes. En menores de 6 meses reducir 30% las dosis de anestésicos locales tipo amida y usar dosis menores en áreas muy vascularizadas. Verificar concentración: 1%=10 mg/mL; 0,5%=5 mg/mL; 0,25%=2,5 mg/mL.
10 · COMPLICACIONES Y RESCATE
Actuar ante una ventilación inadecuada antes de la desaturación
- Reposicionar.
- Tracción mandibular.
- Vía aérea oral y pedir ayuda.
- Vía nasal o dispositivo supraglótico.
- Intubación; acceso quirúrgico si fracasa.
- Ventilación bolsa-mascarilla.
- Reposicionar y tracción mandibular.
- Vía oral/nasal y pedir ayuda.
- Dispositivo supraglótico.
- Intubación; acceso quirúrgico si fracasa.
- Presión positiva y oxígeno.
- Profundizar sedación si procede y existe competencia.
- Pedir ayuda.
- Relajante según protocolo y contraindicaciones.
- Intubación; acceso quirúrgico si fracasa.
Si el paciente se deterioraSuspender o ajustar la administración y diferenciar obstrucción, hipoventilación/apnea, laringoespasmo, hipoxemia, reacción farmacológica, hipotensión, convulsión, vómito, aspiración o reacción alérgica.
11 · SITUACIONES ESPECIALES
Pacientes que necesitan una vigilancia más estrecha
| Situación | Implicación clínica |
|---|---|
| Neonato o ex-prematuro | Metabolismo y excreción pueden prolongarse; considerar vigilancia postsedación extendida. |
| OSA grave | Mayor sensibilidad a opioides; utilizar dosis menores y tituladas. |
| Obesidad | Muchas dosis probablemente requieran ajuste hacia peso ideal y no peso real. |
| Discapacidad del desarrollo | Mayor incidencia de desaturación descrita; reforzar vigilancia respiratoria. |
| Ayuno no asegurado | Trauma, alteración de conciencia, obesidad extrema, embarazo o trastorno de motilidad aumentan la cautela. |
12 · RECUPERACIÓN Y EGRESO
El paciente puede irse cuando haya recuperado un estado seguro
- 01Mantenga la vigilanciaContinuar monitorización con personal capaz de reconocer resedación y deterioro.
- 02Confirme el retorno al estado basalConciencia, vía aérea, ventilación, SpO₂ en aire ambiente y estabilidad hemodinámica seguras.
- 03Considere una observación más largaProlongar si fármaco de vida larga, antagonista, comorbilidad o vigilancia domiciliaria limitada.
- 04Compruebe la recuperación funcionalEl lactante o niño debe poder permanecer despierto al menos 20 minutos en ambiente tranquilo.
- 05Deje constancia del egresoHora, condición de egreso, eventos, intervenciones y responsable adulto.
- 06Explique los cuidados en casaActividad, dieta, signos de alarma, contacto y retorno; siempre con adulto responsable.
Cuándo prolongar la observaciónTras naloxona o flumazenilo existe riesgo de resedación. No egresar con necesidad persistente de oxígeno sobre el basal, recuperación prolongada, intervención significativa de vía aérea o incapacidad para cumplir criterios de alta.