- TEP alterado o mala apariencia.
- Edad menor de 21 días.
- Inmunocompromiso o catéter.
- Fiebre prolongada o exposición especial.
UCIPTerapia Intensiva Pediátrica
← Volver a protocolosGUÍA CLÍNICAMENORES DE 36 MESES
Síndrome febril sin foco en Pediatría
Reconocimiento del riesgo, investigación dirigida, estabilización, observación y egreso seguro desde el nacimiento hasta antes de los 36 meses.
Reconocer pronto al niño que necesita evaluación hospitalaria
Dirigida a profesionales que atienden niños desde el nacimiento hasta antes de cumplir 36 meses con fiebre sin foco aparente. Comprende la recepción, valoración inicial, identificación de gravedad, selección de pruebas, estabilización, definición del destino y seguimiento.
Objetivos clínicos
- Aplicar TEP y registrar signos vitales desde el ingreso.
- Identificar infección bacteriana grave o invasiva.
- Clasificar según edad, apariencia, inmunización y riesgo.
- Investigar de forma prioritaria la infección urinaria.
Decisiones seguras
- Estabilizar y derivar al paciente con TEP alterado.
- Valorar hospitalariamente a todo menor de tres meses.
- Evitar estudios y antibióticos empíricos indiscriminados.
- Definir observación, ingreso, referencia o egreso.
Poblaciones especialesInmunodeficiencia, inmunosupresión, catéteres, uropatía o exposición epidemiológica especial requieren valoración individualizada y no deben clasificarse automáticamente como bajo riesgo.
01 · DEFINICIÓN Y EVALUACIÓN
Confirmar que realmente no existe un foco identificable
Se considera fiebre sin foco un proceso febril de corta duración cuyo origen no se identifica después de una anamnesis y exploración física minuciosas. Los síntomas catarrales leves o deposiciones escasas no deben asumirse como un foco inequívoco, especialmente en lactantes.
Anamnesis dirigida
- Inicio, duración, método de medición y temperatura máxima.
- Vacunación, enfermedades de base y medicamentos previos.
- Síntomas respiratorios, urinarios, digestivos o cutáneos.
- Contacto con enfermos, viajes y exposiciones especiales.
- Antecedentes de ITU, uropatía o inmunocompromiso.
Exploración completa
- Apariencia, trabajo respiratorio y circulación mediante TEP.
- Hidratación, piel, mucosas, perfusión y tolerancia oral.
- Respiración, abdomen, articulaciones y región genitourinaria.
- Respuesta neurológica, irritabilidad y signos meníngeos.
- Buscar ITU, neumonía, meningitis o infección osteoarticular.
02 · FLUJO DE INGRESO
TEP primero; la edad define el siguiente paso
- 01Confirmar fiebre sin focoRegistrar temperatura y signos vitales; realizar historia y exploración completas.
- 02Aplicar TEPEvaluar apariencia, respiración y circulación antes de esperar estudios complementarios.
- 03¿TEP alterado?Sí: estabilización inmediata, monitorización, valoración médica urgente y decisión de soporte avanzado o referencia.
- 04¿Edad menor de tres meses?Sí: derivar o mantener en el hospital para valoración y pruebas complementarias.
- 05Tres a 36 meses y TEP normalEstratificar según inmunización, temperatura, riesgo de ITU, antecedentes y signos de infección bacteriana grave.
- 06Reevaluar y decidir destinoObservación, ingreso, referencia o egreso según evolución, resultados y posibilidad de seguimiento seguro.
No esperar hipotensión o deterioro avanzadoUn TEP anormal, mala apariencia o cambio clínico obliga a repetir ABCDE y tratar las amenazas vitales sin retraso por estudios.
03 · PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Estudiar según edad, apariencia y probabilidad clínica
| Grupo o situación | Evaluación orientadora | Precaución |
|---|---|---|
| Menor de tres meses | Hemograma, hemocultivo, PCT/PCR, análisis de orina y urocultivo obtenido mediante técnica adecuada; ampliar según riesgo. | Valoración hospitalaria en todos los casos. |
| PL | Considerarla especialmente en menores de un mes, mal estado general o alteraciones analíticas relevantes. | No retrasar la estabilización. |
| Signos respiratorios | Radiografía o ecografía torácica cuando exista indicación. | No solicitar imagen rutinaria sin hallazgos clínicos. |
| Diarrea | Coprocultivo cuando el contexto clínico lo justifique. | Individualizar según gravedad y epidemiología. |
| Tres a 36 meses con buen estado general | Priorizar búsqueda de ITU según edad, sexo, uropatía, temperatura y duración de la fiebre. | Evitar analítica sanguínea sistemática en bajo riesgo. |
Muestra urinariaEl cultivo de una muestra recogida mediante bolsa perineal no confirma ITU. Si se iniciará antibiótico por sospecha urinaria, obtener previamente una muestra apropiada para urocultivo.
04 · ESTRATIFICACIÓN DE GRAVEDAD
Las escalas apoyan; la evaluación clínica decide
- Esterasa leucocitaria positiva.
- Nitritos positivos.
- Antecedente de ITU o uropatía.
- Obtener cultivo con técnica adecuada.
- PCT >0,5 ng/mL.
- PCR >20 mg/L.
- Neutrófilos >10 000/mm³.
- Interpretar dentro del contexto clínico.
Esquema Step by StepEstos elementos orientan la estratificación descrita en la fuente, pero ningún marcador aislado descarta o confirma una infección bacteriana invasiva.
05 · TRATAMIENTO ESCALONADO
Tratar al niño y la causa probable, no la cifra aislada
Medidas iniciales
- Estabilizar primero cualquier compromiso fisiológico.
- Ofrecer hidratación y evitar el abrigo excesivo.
- Tratar el malestar y reevaluar la respuesta.
- No usar baños fríos ni alcohol.
- No alternar antipiréticos de manera rutinaria.
Antimicrobianos
- No indicar antibiótico oral empírico por FSF sin causa.
- Ante sospecha meningocócica, iniciar antibiótico parenteral antes de derivar.
- Con nitritos positivos, recoger urocultivo e iniciar la ruta de ITU.
- Ajustar posteriormente al foco, cultivos y evolución.
| Medicamento | Dosis orientadora citada | Precauciones |
|---|---|---|
| Paracetamol | 10–15 mg/kg/dosis VO cada 4–6 h. | La fuente señala un máximo habitual de 75 mg/kg/día; contabilizar todas las presentaciones y respetar el máximo local. |
| Ibuprofeno | 10 mg/kg/dosis VO cada 6 h. | Solo si edad, hidratación y función renal permiten su uso; evitar en deshidratación o riesgo renal. |
06 · MONITORIZACIÓN Y DESTINO
Reevaluar la trayectoria y asignar el nivel de cuidado
Monitorización clínica
- Temperatura, FC, FR y saturación de oxígeno.
- Perfusión, hidratación, actividad y tolerancia oral.
- Repetir TEP y exploración ante cualquier cambio.
- Registrar respuesta al tratamiento y tendencia.
Interconsulta y soporte
- Pediatría: menor de tres meses, alto riesgo o estudios alterados.
- UCIP: choque, deterioro neurológico o respiratorio avanzado.
- Infectología: duda microbiológica o tratamiento complejo.
- Referir cuando el soporte requerido exceda los recursos locales.
Ingreso hospitalarioLa valoración hospitalaria de todo menor de tres meses no significa que todos deban quedar ingresados. La decisión depende de la evolución, los resultados, la necesidad de tratamiento parenteral, la capacidad de observación y un seguimiento seguro.
07 · FLUJO DE EGRESO
Dar el alta solo cuando la vigilancia en casa sea segura
- 01¿Está clínicamente estable?TEP normal, hidratación adecuada y tolerancia oral.
- 02¿Existen datos de alto riesgo?Sí: continuar observación, estudios, ingreso o referencia según evolución.
- 03¿El seguimiento es accesible?Confirmar cuidador competente, transporte, posibilidad de retorno y control clínico en aproximadamente 24 horas.
- 04Entregar instrucciones clarasHidratación, control del malestar, signos de alarma y retorno inmediato si empeora.
- 05Cerrar los pendientesIdentificar quién revisará y comunicará los resultados de cultivos u otros estudios pendientes.
Lista de comprobación
- Estabilidad clínica confirmada.
- Reevaluación documentada.
- Hidratación y tolerancia oral adecuadas.
- Cuidador instruido y seguimiento establecido.
Retorno inmediato
- Mala apariencia, somnolencia o irritabilidad creciente.
- Dificultad respiratoria, cianosis o convulsión.
- Rechazo persistente, vómitos repetidos o menor diuresis.
- Erupción petequial, perfusión deficiente o empeoramiento.
Bibliografía rectora
Uso profesionalEsta adaptación educativa conserva una sola fuente clínica. Las decisiones deben individualizarse según edad, fisiología, recursos, epidemiología y protocolos antimicrobianos locales.