Hemorragia exanguinante
Aplique presión directa. Empaquete la herida cuando corresponda y use torniquete en una extremidad si el sangrado potencialmente mortal no se controla.
UCIPTerapia Intensiva Pediátrica
← Volver a protocolosPROTOCOLO CLÍNICOURGENCIAS Y UCIPTRAUMA PEDIÁTRICO
Paciente pediátrico víctima de accidente de tránsito
Recepción, estabilización, evaluación dirigida, tratamiento inicial y disposición segura del niño o adolescente lesionado como peatón, pasajero, ciclista, motociclista o conductor.
Del primer contacto al destino más seguro
Aplicable desde el nacimiento hasta antes de los 18 años ante una lesión confirmada o sospechada relacionada con el tránsito. Incluye trauma cerrado, penetrante y lesiones multisistémicas, desde la recepción en Urgencias hasta el alta, hospitalización, quirófano, UCIP o traslado.
Lo que busca este protocolo
- Reconocer y tratar amenazas vitales desde los primeros minutos.
- Evitar hipoxia, hipotensión, hipotermia y lesión secundaria.
- Usar estudios que cambien la conducta y limitar radiación innecesaria.
- Definir con rapidez el control definitivo y el destino del paciente.
Pacientes que exigen mayor cautela
- Peatón atropellado, eyección, vuelco o muerte de otro ocupante.
- Impacto de alta energía o ausencia de protección adecuada.
- TCE, lesión cervical, torácica, abdominal, pélvica o vascular.
- Lactantes, anticoagulación, trastorno hemorrágico o comorbilidad compleja.
01 · RECEPCIÓN
Preparar al equipo antes de que llegue el paciente
- 01Reciba la prealertaRegistre edad, peso estimado, hora, mecanismo, posición en el vehículo, sistemas de retención, lesiones sospechadas, signos y tratamientos prehospitalarios.
- 02Asigne funcionesDefina líder, vía aérea, circulación, medicamentos, registro y enlace con cirugía, radiología, banco de sangre y transporte.
- 03Prepare por tamañoVía aérea, ventilación, accesos IV/IO, control hemorrágico, calentamiento, monitorización y fármacos calculados en kilogramos.
- 04Realice el TEP en segundosValore apariencia, trabajo respiratorio y circulación cutánea mientras identifica una hemorragia externa potencialmente mortal.
- 05Decida el área inicialLa inestabilidad fisiológica, el trauma mayor o una lesión anatómica crítica requieren sala de reanimación y activación del equipo de trauma.
02 · CLASIFICACIÓN INICIAL
La conducta depende de la fisiología, las lesiones y el mecanismo
| Categoría | Hallazgos orientadores | Destino inicial |
|---|---|---|
| Trauma mayor o inestable | Amenaza xABCDE, choque, GCS ≤13 o en descenso, ventilación insuficiente, hemorragia activa o lesión crítica. | Reanimación inmediata, equipo de trauma y control definitivo. |
| Potencialmente grave | Mecanismo de alta energía o lesión significativa con fisiología inicialmente compensada. | Observación monitorizada, evaluación dirigida e interconsultas tempranas. |
| Trauma menor | Lesión aislada, constantes apropiadas para la edad, examen confiable y ausencia de signos de alarma. | Manejo dirigido y alta solo después de una reevaluación estable. |
Choque compensadoTaquicardia persistente, pulsos débiles, relleno capilar prolongado, piel fría o moteada, alteración del sensorio y oliguria pueden anunciar hipoperfusión antes de que aparezca hipotensión.
03 · EVALUACIÓN PRIMARIA
xABCDE con tratamiento simultáneo
Vía aérea y columna cervical
Abra y aspire con alineación neutra. Restrinja selectivamente el movimiento cervical. Si no protege la vía aérea o no ventila, avance al plan de vía aérea por personal competente.
Respiración y ventilación
Administre oxígeno según necesidad y ventile si es insuficiente. Ante neumotórax a tensión con inestabilidad, descomprima sin esperar una imagen.
Circulación y control de la fuente
Valore perfusión, obtenga acceso IV o IO sin demora y active hemorragia mayor cuando corresponda. Evite cristaloides repetidos que retrasen sangre y control definitivo.
Estado neurológico
Registre GCS por componentes, pupilas y glucosa. Prevenga hipoxia e hipotensión; una caída de 2 puntos, anisocoria o focalidad exige escalamiento inmediato.
Exposición y ambiente
Examine por completo, incluida la espalda cuando sea seguro, retire ropa mojada y prevenga activamente la hipotermia.
Reevaluación obligatoriaRepita xABCDE después de cada intervención y ante cualquier cambio. Si persiste una amenaza vital, priorice quirófano, UCIP o traslado; no prolongue la evaluación diagnóstica en Urgencias.
04 · EVALUACIÓN SECUNDARIA
Buscar lesiones ocultas sin perder de vista la tendencia
Historia AMPLE
- Alergias y medicamentos.
- Antecedentes, embarazo y estado basal.
- Última ingesta.
- Eventos, velocidad, deformación, eyección y protección utilizada.
- Tratamientos previos y respuesta.
Examen completo
- Cabeza a pies y palpación de columna.
- Tórax, abdomen, pelvis y periné.
- Estado neurovascular de cada extremidad.
- Heridas, abrasiones del cinturón y marcas de impacto.
- Evaluación terciaria en el paciente hospitalizado.
05 · ESTUDIOS DIRIGIDOS
Solicite cada prueba con una decisión clínica en mente
| Estudio | Cuándo aporta valor | Límite importante |
|---|---|---|
| Hemograma, grupo/Rh y pruebas cruzadas | Trauma mayor, sospecha de sangrado o posible transfusión. | No espere los resultados para controlar la hemorragia. |
| Gasometría, lactato, glucosa y electrolitos | Choque, ventilación, trauma mayor o alteración neurológica. | La tendencia aporta más que un valor aislado. |
| Coagulación y fibrinógeno | Hemorragia mayor, transfusión, hepatopatía o anticoagulación. | Repita según evolución, no por rutina. |
| Radiografía o ultrasonido torácico | Sospecha clínica de lesión torácica. | La TC torácica no es el estudio inicial de todos los niños. |
| eFAST | Adjunto útil, especialmente en inestabilidad. | Un resultado negativo no excluye sangrado intraabdominal o retroperitoneal. |
| TC dirigida | Paciente estable o respondedor cuando el resultado modificará el tratamiento. | Evite la TC corporal rutinaria y aplique el principio ALARA. |
06 · TRATAMIENTO ESCALONADO
Corregir la fisiología y asegurar el control definitivo
- Controle primero la fuente visible.
- Use IV periférica o IO si el acceso se retrasa.
- Priorice hemoderivados en hemorragia activa.
- Caliente al paciente, fluidos y sangre.
- Vigile calcio, coagulación y respuesta.
- Evite hipoxemia e hipotensión.
- Mantenga cabeza y cuello neutros si es seguro.
- Trate glucosa, temperatura y convulsiones.
- No hiperventile de manera profiláctica.
- Escalone ante deterioro o herniación.
- Trate lesiones torácicas vitales antes de imagen.
- Realice examen abdominal seriado.
- Use TC con contraste solo si está estable.
- El FAST negativo no descarta lesión.
- La inestabilidad persistente exige control urgente.
Ácido tranexámicoConsidérelo precozmente en trauma mayor con sangrado activo o sospechado. La dosis y el esquema pediátrico deben seguir el protocolo farmacológico vigente y contar con validación local; esta página no incorpora una dosis no definida en el documento fuente.
07 · EXTREMIDADES, DOLOR Y TEMPERATURA
Tratar también lo que amenaza función y recuperación
Extremidades y heridas
- Compruebe el estado neurovascular antes y después de inmovilizar.
- Cubra de forma estéril las heridas y fracturas abiertas.
- Indique profilaxis antitetánica y antibióticos según protocolo.
- Ante sospecha de síndrome compartimental, solicite cirugía de inmediato.
Analgesia y cuidado general
- Evalúe el dolor con una escala adecuada para edad y desarrollo.
- No retrase la analgesia por temor a ocultar una lesión.
- Monitorice opioides y sedantes con equipo de vía aérea disponible.
- Retire ropa mojada y mantenga calentamiento activo.
08 · MONITORIZACIÓN Y ESCALAMIENTO
La tendencia clínica guía las siguientes decisiones
| Variable | Frecuencia orientadora | Señal de escalamiento |
|---|---|---|
| xABCDE y TEP | Continuos durante reanimación y después de cada intervención. | Nueva amenaza vital o ausencia de respuesta. |
| FC, FR, SpO₂, PA y temperatura | Continuas o cada 5–15 minutos en el inestable. | Tendencia incompatible con edad o perfusión inadecuada. |
| GCS y pupilas | Cada 15–30 minutos en TCE agudo, o con mayor frecuencia según gravedad. | Caída ≥2 puntos, anisocoria o focalidad. |
| Perfusión y diuresis | Seriadas; diuresis horaria en el paciente crítico. | Oliguria o persistencia de hipoperfusión. |
| Dolor | Antes y después de la analgesia, luego de forma seriada. | Dolor no controlado o depresión respiratoria. |
Ingreso a UCIPIndicado ante ventilación avanzada, vasoactivos, reanimación o transfusión en curso, TCE grave, deterioro neurológico, lesión multisistémica con riesgo de descompensación, postoperatorio de alto riesgo o necesidad de vigilancia que exceda la sala general.
09 · REFERENCIA Y TRASLADO
Trasladar cuando el paciente necesita más de lo que el centro puede ofrecer
- 01Trate las amenazas inmediatasEstabilice xABCDE, controle la hemorragia, asegure la vía aérea cuando sea necesario, inmovilice y prevenga hipotermia.
- 02Confirme el destinoComuníquese médico a médico, confirme aceptación y seleccione transporte, equipo y acompañamiento acordes con el riesgo.
- 03Prepare el trayectoAsegure accesos, tubos, drenajes, bombas, analgesia, sangre y un plan explícito ante deterioro.
- 04Entregue con ATMISTEdad y peso, tiempo, mecanismo, lesiones, signos y tendencias, GCS, tratamientos, respuesta y problemas pendientes.
No demore la salidaUna vez indicada una intervención crítica en otro centro, complete solo los estudios que sean indispensables para un traslado seguro o que cambien de forma inmediata la conducta.
10 · EGRESO SEGURO
El alta se decide después de una evaluación completa y estable
Antes de considerar el alta
- Evaluación secundaria completa y reevaluaciones concordantes.
- Sin alteraciones fisiológicas ni lesión que requiera observación o procedimiento.
- Dolor controlado, tolerancia oral cuando corresponda y movilidad segura.
- Tratamiento domiciliario y seguimiento realmente factibles.
Lo que debe comprender el cuidador
- Diagnóstico, medicamentos y restricciones.
- Cuidado de heridas o inmovilizaciones.
- Lugar y plazo del control.
- Responsable de resultados pendientes.
- Cuándo y dónde regresar de inmediato.
Regreso inmediatoDificultad respiratoria, desmayo, palidez intensa, sangrado, somnolencia creciente, confusión, convulsión, vómitos repetidos, cefalea progresiva, debilidad, dolor abdominal creciente, distensión, incapacidad para beber u orinar, extremidad fría o dolor desproporcionado.
11 · SEGURIDAD Y PREVENCIÓN
Cada verificación reduce un riesgo evitable
Durante la atención
- Identifique con dos datos y confirme alergias.
- Documente el peso medido o estimado exclusivamente en kg.
- Realice doble verificación de medicamentos y hemoderivados.
- Aplique ALARA y protocolos radiológicos pediátricos.
Antes de despedir a la familia
- Explique las lesiones y el plan en un lenguaje comprensible.
- Revise el uso correcto de cinturón o sistema de retención infantil.
- Refuerce casco, supervisión y seguridad peatonal según la edad.
- Active protección infantil ante una historia o patrón de lesión preocupante.
Fuentes principales
NICE · Major trauma NG39Evaluación y manejo inicial del trauma mayorNICE · Head injury NG232Evaluación temprana del traumatismo cranealAmerican College of SurgeonsTrauma Quality Programs Best Practices GuidelinesACS · Resources for Optimal CareEstándares para la organización de la atención del trauma