Vía aérea
Permeabilidad, reflejos protectores y aspiración.
UCIPTerapia Intensiva Pediátrica
← Volver a protocolosPROTOCOLO CLÍNICOVERSIÓN FINAL · 2026
Manejo de la cetoacidosis diabética en niños y adolescentes
Ruta práctica para diagnóstico, reanimación, insulina, electrolitos, protección cerebral y transición segura.
Guía clínica independiente
Dirigida a profesionales de urgencias, hospitalización pediátrica y cuidados intensivos. Requiere adaptación a los recursos, soluciones, bombas, laboratorio, normas de seguridad y posibilidades de traslado disponibles.
Uso profesionalEste recurso apoya la toma de decisiones y no sustituye el juicio clínico ni los protocolos institucionales.
ALGORITMO INICIAL
La secuencia que no conviene improvisar
- 01Confirmar CADHiperglucemia + cetosis + acidosis.
- 02ABCDE y monitorizaciónPeso, perfusión y estado neurológico basal.
- 03Cristaloide isotónicoReanimar y reevaluar antes de cada decisión.
- 04Evaluar potasioCorregir K⁺ bajo antes de comenzar insulina.
- 05Insulina IVDespués de 1 hora de líquidos; nunca en bolo.
- 06Añadir dextrosaMantener insulina hasta resolución metabólica.
01 · DIAGNÓSTICO
Confirmar la tríada y clasificar la gravedad
Criterios diagnósticos
- Hiperglucemia
- >200 mg/dL (>11 mmol/L)
- Acidosis
- pH venoso <7,30 o HCO₃⁻ <18 mmol/L
- Cetosis
- β-hidroxibutirato ≥3 mmol/L o cetonuria moderada/importante
Clasificación
| Gravedad | pH | HCO₃⁻ |
|---|---|---|
| Leve | 7,20–7,29 | 10 a <18 |
| Moderada | 7,10–7,19 | 5–9 |
| Grave | <7,10 | <5 |
Punto claveCuando esté disponible, el β-hidroxibutirato sanguíneo es preferible para confirmar y seguir la cetosis. La cetonuria puede retrasarse respecto a la mejoría real.
02 · ESTABILIZACIÓN
ABCDE, estudios iniciales y nivel de cuidado
Respiración
Kussmaul, SpO₂, esfuerzo y fatiga.
Circulación
PA, pulsos, llenado, diuresis y shock.
Neurológico
Glasgow, conducta, pupilas y cefalea.
Exposición
Temperatura, peso, hidratación y desencadenante.
Laboratorio prioritario
- Glucosa y gasometría venosa.
- Na, K, Cl, HCO₃⁻, urea y creatinina.
- Calcio, fósforo y magnesio.
- β-hidroxibutirato, si está disponible.
- Brecha aniónica, Na corregido y osmolaridad.
Traslado o UCIP
- CAD grave, shock o inestabilidad.
- Alteración de conciencia o lesión cerebral.
- Trastorno electrolítico importante.
- Ventilación, vasoactivos o vigilancia intensiva.
- Evolución atípica o vigilancia local insuficiente.
03 · FLUIDOTERAPIA
Reanimar, calcular y volver a mirar
| Situación | Conducta |
|---|---|
| Todos los pacientes | Cristaloide isotónico 10–20 mL/kg, máximo 1000 mL, en 20–30 minutos; reevaluar. |
| Hipotensión o shock | Administrar en 10–15 minutos. Si persiste hipoperfusión, incrementos de 10 mL/kg hasta aproximadamente 40 mL/kg, reevaluando cada bolo. |
| Reposición posterior | Mantenimiento + déficit − bolos administrados. Reponer habitualmente en unas 36 horas; otros protocolos emplean 24–48 horas. |
DÉFICIT LEVE5 %
DÉFICIT MODERADO7 %
DÉFICIT GRAVE10 %
Reevaluación continuaAjustar por perfusión, balance, diuresis, sodio corregido, osmolaridad, glucemia y examen neurológico. Ninguna fórmula sustituye la reevaluación clínica.
04 · POTASIO E INSULINA
Primero asegurar el medio interno; luego detener la cetogénesis
Potasio
| ≤3,0 mmol/L | Postergar insulina. Reponer K⁺ con monitorización; no exceder 0,5 mEq/kg/h. |
|---|---|
| >3,0–5,5 | Agregar habitualmente 40 mmol/L cuando exista diuresis adecuada. |
| >5,5 | Iniciar sin K⁺; medir frecuentemente y añadir cuando descienda. |
Insulina regular IV
- Inicio
- Después de la primera hora de líquidos y K⁺ >3,0.
- Dosis
- 0,05–0,1 U/kg/h.
- Bolo
- No administrar.
- Meta
- Detener lipólisis y cetogénesis; no solo bajar glucosa.
Error a evitarNo suspender insulina porque la glucemia se normalice. Aumentar la dextrosa para continuar corrigiendo cetosis y acidosis.
05 · GLUCOSA Y DEXTROSA
Mantener la insulina sin provocar hipoglucemia
Añadir dextrosa a 250–300 mg/dL o antes si la glucemia cae rápidamente. Objetivo orientativo durante la corrección: 126–198 mg/dL.
Doble bolsa · Bolsa B D12,5 %
| Final | Bolsa A | Bolsa B |
|---|---|---|
| D0 | 100 % | 0 % |
| D5 | 60 % | 40 % |
| D7,5 | 40 % | 60 % |
| D10 | 20 % | 80 % |
| D12,5 | 0 % | 100 % |
Doble bolsa · Bolsa B D10 %
| Final | Bolsa A | Bolsa B |
|---|---|---|
| D0 | 100 % | 0 % |
| D5 | 50 % | 50 % |
| D7,5 | 25 % | 75 % |
| D10 | 0 % | 100 % |
La suma de ambas velocidades siempre debe equivaler al volumen total prescrito.
PREPARACIÓN AVANZADA CON D50 % Y D10 %
Fórmulas de preparación
Volumen D50 % = [(concentración deseada − 10) / (50 − 10)] × volumen finalVolumen D10 % = volumen final − volumen D50 %| Concentración final · 100 mL | D50 % | D10 % |
|---|---|---|
| D12,5 % | 6,25 mL | 93,75 mL |
| D20 % | 25 mL | 75 mL |
| D25 % | 37,5 mL | 62,5 mL |
| D30 % | 50 mL | 50 mL |
Uso exclusivo por personal capacitado. Técnica aséptica, doble verificación independiente, rotulación completa, bomba de infusión y valoración de compatibilidad con la vía. Las soluciones hiperosmolares pueden requerir acceso venoso central.
06 · MONITORIZACIÓN
La tendencia vale más que una cifra aislada
- Signos vitales y perfusión.
- Glasgow y examen neurológico.
- Glucemia capilar.
- Líquidos, insulina, balance y diuresis.
- Gasometría venosa.
- Na, K, Cl, HCO₃⁻ y glucosa.
- Urea, creatinina, fósforo y magnesio.
- β-HB, brecha aniónica y osmolaridad.
- Bioquímica cada 2 horas o más frecuente.
- Monitorización cardíaca continua.
- Registrar cada cambio y líquidos previos.
SODIO CORREGIDO · KATZ
Na⁺c = Na⁺ + 1,6 × [(glucosa − 100)/100]OSMOLARIDAD EFECTIVA
2 × Na⁺ medido + glucosa/1807 · LESIÓN CEREBRAL
Tratar inmediatamente; no esperar neuroimagen
Signos de alarma
- Cefalea progresiva, irritabilidad o somnolencia.
- Empeoramiento tras mejoría inicial.
- Vómitos recurrentes o incontinencia.
- Bradicardia, hipertensión o depresión respiratoria.
- Desaturación o paresia de nervios craneales.
Tratamiento inmediato
- Cabecera a 30° y cabeza en posición media.
- Reducir estímulos; mantener líquidos isotónicos.
- Considerar líquidos al 75 % si la perfusión lo permite.
- Salina hipertónica 3 %: 5 mL/kg IV en 10–15 min, máximo 250 mL; o manitol: 0,5–1 g/kg IV en 15–20 min, máximo 100 g.
- Reevaluar y consultar a cuidados intensivos.
Vía aéreaEvitar intubación si es posible. Si es imprescindible, preservar inicialmente la ventilación minuto compensadora y evitar un aumento brusco de PaCO₂.
08 · RESOLUCIÓN Y TRANSICIÓN
Glucemia normal no equivale a CAD resuelta
Criterios clínico-metabólicos
- pH venoso >7,30.
- HCO₃⁻ ≥15–18 mmol/L.
- β-HB <1 mmol/L o normalizado.
- Brecha aniónica cerrada.
- Alerta, tolerancia oral y electrolitos estables.
Superposición subcutánea
- Rápida: 15–30 min antes de suspender IV.
- Regular: 30–60 min antes.
- Basal: puede administrarse varias horas antes.
- Completar educación, señales de alarma y seguimiento.
BicarbonatoNo se recomienda de rutina. Considerarlo únicamente en RCP, hiperpotasemia sintomática potencialmente mortal o acidosis extrema con contractilidad comprometida, bajo valoración experta.