- Oxígeno según necesidad y monitor continuo.
- Dos accesos IV o IO si no se logra IV.
- Cristaloide isotónico 10–20 mL/kg en 15–30 min.
- Reevaluación inmediata tras cada bolo.
UCIPTerapia Intensiva Pediátrica
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Dengue pediátrico
Reconocimiento de la fase crítica, clasificación por gravedad y fluidoterapia titulada para evitar choque, hemorragia y sobrecarga.
Detectar el deterioro antes de la hipotensión
Aplicable desde el nacimiento hasta menores de 18 años con sospecha o confirmación de dengue. Los neonatos, lactantes pequeños y pacientes con comorbilidad requieren un umbral más bajo de hospitalización y reevaluación.
Objetivos clínicos
- Reconocer signos de alarma y choque compensado.
- Clasificar en dengue sin alarma, con alarma o grave.
- Seleccionar manejo A, B1, B2 o C.
- Titular líquidos y reducirlos oportunamente.
Evitar daño
- No usar AINE ni aspirina.
- No transfundir plaquetas profilácticamente.
- No administrar bolos sin reevaluación.
- No usar corticoides rutinariamente.
01 · FLUJO DE INGRESO
TEP y ABCDE antes de estudios no esenciales
- 01SospecharFiebre actual o reciente y contexto epidemiológico compatible.
- 02PriorizarTEP anormal, sangrado, alteración mental o mala perfusión → reanimación.
- 03EvaluarABCDE, glucosa, perfusión, presión diferencial, diuresis y sangrado.
- 04Buscar alarmaDolor abdominal, vómitos persistentes, líquidos, mucosas, letargo, hepatomegalia o Hto ascendente.
- 05ClasificarA, B1, B2 o C según gravedad, comorbilidad y seguridad del seguimiento.
- 06ReevaluarDespués de cada intervención; escalar ante deterioro clínico o del Hto.
02 · CLASIFICACIÓN
La categoría determina el destino
| Grupo | Perfil | Destino |
|---|---|---|
| A | Sin signos de alarma, estable, tolera líquidos y diuresis adecuada. | Ambulatorio con educación y control durante la fase de riesgo. |
| B1 | Sin alarma, pero comorbilidad, riesgo social o intolerancia oral. | Observación u hospitalización según riesgo. |
| B2 | Uno o más signos de alarma. | Hospitalización y vigilancia estrecha. |
| C | Choque, fuga grave, hemorragia grave o daño orgánico. | Reanimación, UCIP o referencia inmediata. |
Choque compensadoTaquicardia, extremidades frías, pulsos débiles, llenado capilar prolongado y presión diferencial estrecha pueden preceder a la hipotensión.
03 · MANEJO A, B1 Y B2
Favorecer vía oral y usar IV solo cuando aporta beneficio
| Grupo | Conducta | Reevaluación |
|---|---|---|
| A | Líquidos orales frecuentes; paracetamol 10–15 mg/kg/dosis VO cada 4–6 h PRN, máximo 60 mg/kg/día sin exceder máximo adulto. | Control idealmente diario; retorno inmediato ante alarma. |
| B1 | Vía oral preferente. Si no tolera: cristaloide isotónico 2–4 mL/kg/h, individualizado. | Suspender IV al recuperar tolerancia; vigilar balance y sobrecarga. |
| B2 | Cristaloide isotónico 10 mL/kg en 1 h. Si mejora: 5–7, luego 3–5 y después 2–4 mL/kg/h. | Clínica, diuresis y Hto después de cada paso; si no mejora, tratar como C. |
04 · GRUPO C
Perfusión y hematocrito guían el rescate
- Mejora + Hto desciende: reducir líquidos.
- Choque + Hto aumenta: fuga persistente.
- Choque + Hto disminuye: sospechar hemorragia.
- Buscar miocarditis o vasoplejía si no concuerda.
- UCIP temprana si choque persiste o recurre.
- Concentrado eritrocitario 5–10 mL/kg si hemorragia grave.
- Sangre total 10–20 mL/kg según disponibilidad.
- Vasoactivo según fenotipo tras volumen titulado.
No automatizar bolosLa fuga plasmática cambia rápidamente. El acumulado, la fase, el Hto, la perfusión, la diuresis y la oxigenación deben revisarse antes de repetir volumen.
05 · MONITORIZACIÓN
Medir lo que cambia la conducta
| Escenario | Vigilancia |
|---|---|
| A | Ingesta, diuresis, sangrado, signos de alarma y evolución al bajar la fiebre. |
| B1 | Signos vitales, tolerancia oral, balance y aparición de signos de alarma. |
| B2 | Perfusión, presión diferencial, ingresos/egresos y Hto cada 4–6 h o antes según evolución. |
| C | Monitorización continua; perfusión, diuresis, lactato y Hto tras intervenciones. |
06 · FLUJO DE EGRESO
Alta solo después de superar la fase crítica
Criterios clínicos
- Mejoría sostenida y signos vitales normales.
- Respiración normal, diuresis y tolerancia oral.
- Sin sangrado ni necesidad de líquidos IV.
- Sin datos de sobrecarga.
Criterios complementarios
- Hto estable sin soporte IV.
- Plaquetas con tendencia ascendente, no cifra aislada.
- Educación escrita y seguimiento definido.
- Retorno inmediato ante signos de alarma.
07 · SEGURIDAD
Intervenciones que deben evitarse
NO usar rutinariamenteAspirina/AINE, corticoides sistémicos, antibióticos sin sospecha bacteriana, plaquetas profilácticas, inyecciones IM, soluciones hipotónicas para reanimación o diuréticos durante fuga con hipoperfusión.