- Dosis y vías previas adecuadas.
- Ausencia de error de cálculo.
- Segundo ASM distinto si no retrasa anestesia.
- Causas metabólicas y etiología tratadas.
UCIPTerapia Intensiva Pediátrica
← Volver a protocolosPROTOCOLO CLÍNICOVERSIÓN FINAL · AGOSTO 2026
Estatus epiléptico pediátrico
Reconocimiento inmediato, tratamiento escalonado y disposición segura para pacientes mayores de 28 días y menores de 18 años.
Controlar la crisis sin demoras evitables
Dirigido a profesionales que atienden crisis convulsivas prolongadas, recurrencias sin recuperación basal o sospecha de estatus no convulsivo en emergencias, hospitalización, traslado y UCIP. Las convulsiones neonatales requieren un protocolo específico.
Objetivos clínicos
- Reconocer el estatus convulsivo desde los 5 minutos.
- Aplicar TEP y ABCDE mientras se prepara el tratamiento.
- Administrar una segunda línea temprana si persiste la crisis.
- Tratar en paralelo causas metabólicas, infecciosas, tóxicas y estructurales.
Resultados esperados
- Reducir retrasos, recurrencia y lesión secundaria.
- Evitar dosis repetitivas innecesarias de benzodiacepinas.
- Identificar precozmente estatus refractario y no convulsivo.
- Definir UCIP, traslado, egreso y educación familiar.
Uso profesionalRecurso independiente y sin vinculación institucional. Verifique presentaciones, concentraciones, velocidades, compatibilidades y normativa local antes de administrar medicamentos.
ALGORITMO OPERATIVO POR TIEMPO
Cada minuto tiene una acción definida
- 0–5Estabilización inmediataTEP + ABCDE, cronómetro, protección, monitorización, glucemia y acceso IV; IO si el paciente está crítico y no se logra acceso rápido.
- 5–10Primera líneaAdministrar una benzodiacepina en dosis completa y preparar en paralelo el medicamento de segunda línea.
- 10–15ReevaluaciónSi persiste 3–5 minutos después, administrar una segunda benzodiacepina. Contabilizar dosis prehospitalarias y no superar dos dosis adecuadas.
- 10–20Segunda líneaLevetiracetam, fosfenitoína o valproato según etiología, tratamiento previo, contraindicaciones, interacción y disponibilidad.
- 20–30PersistenciaAdministrar un segundo ASM distinto, activar Neurología/UCIP, valorar vía aérea avanzada y solicitar EEG/cEEG.
- EEREstatus refractarioUCIP, cEEG y anestesia intravenosa titulada cuando persiste tras benzodiacepina(s) adecuada(s) y al menos un ASM de segunda línea.
Si cesa la actividad motora pero no recupera conscienciaConsiderar estatus no convulsivo, efecto farmacológico, alteración metabólica, infección o lesión estructural. Solicitar EEG urgente cuando esté disponible.
01 · EVALUACIÓN SIMULTÁNEA
Estabilizar, medir el tiempo y buscar la causa
Acciones inmediatas
- Registrar inicio o última vez en estado basal.
- TEP y ABCDE; aspiración y equipo de vía aérea disponibles.
- Glucemia capilar inmediata y corrección si corresponde.
- Peso actual en kg o estimación validada en emergencia.
- Acceso IV; IO si el paciente crítico no tiene acceso rápido.
Historia dirigida
- Epilepsia previa, omisión o cambios de ASM.
- Fiebre, trauma, tóxicos y exposición a medicamentos.
- Comorbilidad, alergias y embarazo posible.
- Dosis administradas antes del arribo y respuesta.
- Focalidad, recuperación basal y recurrencia.
| Estudio | Indicación prioritaria |
|---|---|
| Glucemia | Inmediata en todo paciente; no esperar laboratorio central. |
| Electrolitos, renal/hepática, hemograma y gas | Según contexto, gravedad y sospecha etiológica. |
| Niveles de ASM y toxicología | Omisión, toxicidad o exposición posible. |
| TC/RM y punción lumbar | Tras estabilizar y según trauma, focalidad, infección o causa estructural. |
| EEG/cEEG | No recuperación, bloqueo neuromuscular, sospecha de EENC o EER. |
Tratar en paraleloGlucosa, Na/Ca/Mg, infección del SNC, intoxicación, omisión de ASM, trauma o lesión estructural. Ninguna intervención diagnóstica debe demorar el control de la crisis.
02 · TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Primera línea: benzodiacepinas
| Medicamento y vía | Dosis | Máximo y repetición |
|---|---|---|
| Lorazepam IV/IO | 0,1 mg/kg | Máx. 4 mg; repetir una vez a los 3–5 min. |
| Midazolam IV/IO | 0,2 mg/kg | Máx. 10 mg; repetir una vez a los 3–5 min. |
| Midazolam IN/bucal | 0,3 mg/kg | Máx. 10 mg; dividir volumen entre fosas nasales. |
| Midazolam IM | 0,2 mg/kg | Máx. 10 mg; alternativa sin acceso IV/IO. |
| Diazepam IV | 0,15–0,2 mg/kg | Máx. 10 mg; repetir una vez a los 3–5 min. |
| Diazepam rectal | 0,5 mg/kg | Validar máximo y presentación local. |
SeguridadContabilizar todas las dosis previas. Evitar más de dos dosis adecuadas de benzodiacepina por el riesgo de depresión respiratoria e hipotensión.
SEGUNDA LÍNEA
Seleccionar según el paciente, no por rutina
| ASM | Carga IV | Máximo | Precaución principal |
|---|---|---|---|
| Levetiracetam | 60 mg/kg | 4.500 mg | Ajustar mantenimiento en insuficiencia renal. |
| Fosfenitoína | 20 mg PE/kg | 1.500 mg PE | ECG y PA; respetar velocidad del producto. |
| Valproato | 40 mg/kg | 3.000 mg | Evitar hepatopatía grave, pancreatitis y enfermedad mitocondrial/POLG. |
| Fenobarbital | 20 mg/kg | 1.000 mg | Mayor depresión respiratoria e hipotensión. |
| Fenitoína, si no hay fosfenitoína | 20 mg/kg | 1.500 mg | ECG y PA; no mezclar con soluciones glucosadas. |
EvidenciaLevetiracetam, fosfenitoína y valproato muestran eficacia global semejante en el estatus resistente a benzodiacepinas. Individualizar la elección.
03 · ESTATUS REFRACTARIO
UCIP, Neurología y cEEG sin demora
- Intubación y ventilación mecánica antes o al iniciar coma anestésico.
- Corregir hipoxemia, hipotensión e hipertermia.
- Monitorización cardiorrespiratoria continua y acceso vascular seguro.
- Anticipar vasopresores, íleo, infección y otras complicaciones sistémicas.
- cEEG tan pronto como sea posible.
- Objetivo inicial: cese de crisis clínicas y electrográficas.
- Reservar supresión en brotes para casos seleccionados.
- Mantener control 24–48 h y retirar gradualmente según cEEG.
| Opción | Carga e infusión orientativas | Condiciones y riesgos críticos |
|---|---|---|
| Midazolam Opción inicial frecuente | Carga 0,2 mg/kg IV (máx. 10 mg). Iniciar 0,05–0,1 mg/kg/h; repetir bolos y titular por cEEG si persisten crisis. Rango descrito: 0,05–2 mg/kg/h. | Intubación/VM, bomba, cEEG y PA continua. Vigilar hipotensión, depresión respiratoria, taquifilaxia y acumulación; preparar soporte vasoactivo. |
| Ketamina Alternativa o coadyuvante | Los protocolos varían: carga 1–3 mg/kg IV; iniciar aproximadamente 1 mg/kg/h (15–17 mcg/kg/min) y titular por cEEG. Algunos centros especializados utilizan hasta 7 mg/kg/h. | Útil si persiste pese a fármacos GABAérgicos o la hipotensión limita otras opciones. Vigilar PA/FC, secreciones y función cardiaca; decisión UCIP–Neurología. |
| Pentobarbital | Carga 5–15 mg/kg IV, fraccionada según respuesta; infusión 0,5–5 mg/kg/h, titulada a cese electrográfico y, solo si se define, supresión en brotes. | VM, cEEG, monitorización invasiva y vasopresores disponibles. Riesgo de hipotensión, depresión miocárdica/respiratoria, íleo, infección e inmunosupresión. |
| Tiopental Alternativa según disponibilidad | Carga 2–7 mg/kg IV; infusión 0,5–5 mg/kg/h, titulada por cEEG y protocolo especializado. | Acumulación y despertar prolongado. Vigilar hemodinamia, ventilación, infección e íleo. |
| Propofol Rescate excepcional | Carga 1–2 mg/kg IV; infusión titulada. Si se utiliza en pediatría, evitar superar 4 mg/kg/h o 48 h. | No es opción rutinaria. Riesgo de síndrome de infusión: acidosis láctica, rabdomiólisis, hiperpotasemia, arritmias, lesión renal y colapso; monitorizar lactato, CK, triglicéridos, K, ECG y función renal. |
Individualizar el coma anestésicoLa evidencia comparativa pediátrica es limitada. La dosis final, objetivo EEG y duración dependen de etiología, respuesta, hemodinamia y recursos. Confirmar con Neurología, UCIP y Farmacia clínica.
04 · MONITORIZACIÓN
Documentar respuesta y detectar recurrencia
| Momento | Reevaluación mínima |
|---|---|
| Durante la crisis | ABCDE cada 3–5 min; FC, FR, SpO₂, PA, consciencia y temperatura. |
| Tras cada dosis | Cese clínico, ventilación, perfusión, sedación, reacción adversa y necesidad de escalar. |
| Después del control | Recurrencia, déficit focal, recuperación neurológica y etiología. |
| Si no despierta | EEG/cEEG, glucosa/electrolitos, efecto farmacológico, infección y lesión estructural. |
| Registro | Inicio, dosis/vía/hora, respuesta, hora de cese, efectos adversos y comunicaciones. |
05 · DESTINO Y EGRESO
Ingresar o trasladar según riesgo y soporte
Ingreso o traslado a UCIP
- Estatus refractario o superrefractario.
- Intubación, VMI o infusión anestésica.
- Coma, hipoxemia, hipotensión, arritmia o vasoactivos.
- EENC persistente o necesidad de cEEG intensivo.
- Lesión cerebral, encefalitis, sepsis grave o deterioro.
Traslado seguro
- Estabilizar ABC y asegurar accesos.
- Disponer de medicación de rescate y equipo de vía aérea.
- Comunicación médico-médico con el centro receptor.
- Entregar cronología, dosis, respuesta y estudios.
- Personal y transporte acordes con el riesgo.
Retorno inmediato tras el egresoCrisis ≥5 min, nueva crisis sin recuperación, cianosis o dificultad respiratoria, trauma importante, déficit focal, fiebre con alteración de consciencia o somnolencia creciente.
06 · SEGURIDAD DEL PACIENTE
Verificación antes, durante y después de cada dosis
Medicamentos
- Dos identificadores, alergias e indicación.
- Peso en kg, dosis máxima y doble verificación.
- Concentración, dilución, compatibilidad y velocidad.
- Etiquetar jeringas/bombas y registrar hora exacta.
Preparación del equipo
- Aspiración, oxígeno y monitor disponibles.
- Equipo de ventilación y vía aérea inmediata.
- Cronología y respuesta comunicadas estructuradamente.
- Plan de rescate comprendido por el cuidador.
Indicadores inicialesBenzodiacepina ≤10 min, segunda línea ≤20 min, glucemia documentada, doble verificación, control antes de 30 min y reconsulta a 72 horas.
Fuentes clínicas seleccionadas
- ILAE. Definición y clasificación del estatus epiléptico, 2015; clasificación de crisis actualizada en 2025.
- American Epilepsy Society. Guía basada en evidencia para estatus epiléptico convulsivo.
- ESETT, EcLiPSE y ConSEPT: estudios comparativos de segunda línea.
- Canadian Paediatric Society. Manejo de emergencia del estatus convulsivo pediátrico.
- Queensland Paediatric Clinical Guidelines y CHOP Clinical Pathway.
Estado del documentoVersión final para publicación. Revisión anticipada ante nueva evidencia o cualquier señal de seguridad.