- Vía aérea amenazada o pérdida de reflejos protectores.
- Necesidad de intubación o VMI.
- CNAF/VNI con deterioro o requerimientos crecientes.
- Apnea, agotamiento, hipoxemia o hipercapnia grave.
UCIPTerapia Intensiva Pediátrica
← Volver a protocolosPROTOCOLO CLÍNICOREVISIÓN · AGOSTO 2026
Ingreso, egreso y traslado UCIP–UCIM
Criterios fisiológicos para asignar el nivel de cuidado, estabilizar, priorizar, escalar, trasladar y desescalar pacientes de 1 mes a menos de 18 años.
Ubicar a cada paciente en el nivel capaz de responder a su riesgo
Dirigido a profesionales que atienden lactantes, niños y adolescentes desde 1 mes hasta menores de 18 años en emergencias, observación, hospitalización, recuperación posoperatoria, UCIM y UCIP. Incluye pacientes médicos, quirúrgicos, traumáticos y con descompensación de enfermedad crónica.
Objetivos clínicos
- Reconocer deterioro mediante TEP, ABCDE y trayectoria clínica.
- Definir criterios explícitos de ingreso a UCIP y UCIM.
- Estabilizar antes del traslado sin retrasarlo por pruebas no esenciales.
- Detectar precozmente fracaso o necesidad de escalamiento.
Transiciones seguras
- Referir temprano cuando los recursos sean insuficientes.
- Desescalar cuando el soporte sea compatible con el destino.
- Reducir traslados tardíos, reingresos evitables y fallas de comunicación.
- Utilizar listas de comprobación y entrega estructurada.
AlcanceEste protocolo define nivel de cuidado y destino; no sustituye los protocolos etiológicos. Excluye neonatos menores de 1 mes y adultos de 18 años o más. Las decisiones de adecuación del soporte vital requieren evaluación ética y normativa propia.
01 · CLASIFICACIÓN OPERATIVA
Cuatro destinos posibles
SALAEstableSin soporte avanzado
UCIMRiesgoVigilancia superior a sala
UCIPCríticoSoporte o intervención inmediata
| Nivel | Perfil clínico | Pregunta decisiva |
|---|---|---|
| Hospitalización/observación | Paciente estable, sin soporte vital avanzado ni vigilancia continua superior a la capacidad de sala. | ¿Puede manejarse con seguridad mediante controles y tratamientos convencionales? |
| UCIM | Riesgo significativo de deterioro o necesidad de vigilancia y soporte mayor que sala, sin requerir intensidad completa de UCIP. | ¿La unidad dispone de personal, límites de soporte y rescate inmediato? |
| UCIP | Inestabilidad actual o amenaza de insuficiencia vital que requiere monitorización intensiva, soporte avanzado o intervención inmediata. | ¿La condición o frecuencia de intervención excede UCIM? |
| Mayor complejidad | Necesidad de tecnología, procedimiento o subespecialidad no disponible localmente. | ¿Debe estabilizarse y referirse de forma temprana? |
Aumentan el riesgo: edad temprana, dependencia tecnológica, cardiopatía, enfermedad pulmonar crónica, neuromuscular, renal, hepática, metabólica u oncológica; inmunocompromiso, cirugía mayor, trauma, intoxicación, sepsis, deterioro neurológico, reingreso reciente o soporte creciente.
02 · FLUJO DE INGRESO
Reconocer, estabilizar y decidir destino
- 01TEP inmediatoValorar apariencia, respiración y circulación; identificar al paciente que necesita área de reanimación.
- 02ABCDECorregir amenazas vitales, monitorizar ECG–SpO₂–TA, obtener acceso IV/IO y glucemia cuando corresponda.
- 03Soporte tiempo-dependienteOxígeno, ventilación, fluidos, hemoderivados, vasoactivos, anticonvulsivantes u otras intervenciones según fisiología.
- 04¿Requiere soporte avanzado?VMI, vía aérea avanzada, vasoactivo continuo, monitorización invasiva o intervención inmediata → UCIP.
- 05¿Supera la capacidad de sala?Si necesita vigilancia frecuente/continua o soporte intermedio dentro de límites seguros → UCIM.
- 06¿Excede recursos locales?Estabilizar, comunicar médico a médico y activar referencia; no retrasar por estudios no esenciales.
Reevaluación obligatoriaInmediatamente después de cada intervención y ante cualquier cambio. Documentar respuesta, fracaso, tendencia fisiológica, nivel de cuidado decidido y plan de contingencia.
03 · EVALUACIÓN DIRIGIDA
Estudiar solo lo que pueda cambiar la conducta
En todo paciente inestable
- Signos vitales completos y SpO₂.
- Estado neurológico y capacidad de proteger vía aérea.
- Perfusión, pulsos, relleno capilar y presión arterial.
- Glucemia y monitorización ECG según riesgo.
Según fisiología y etiología
- Gasometría, lactato, hemograma y electrolitos.
- Función renal/hepática y coagulación.
- Cultivos e imágenes cuando modifiquen decisiones.
- GCS, PEWS, PELOD-2 o PRISM como complementos, nunca como filtro único.
PrioridadTEP y ABCDE reconocen y guían la estabilización. PEWS puede apoyar la detección si está validado localmente, pero la preocupación clínica del equipo basta para activar una reevaluación urgente.
04 · CRITERIOS DE UCIP
Ingreso cuando el soporte o la inestabilidad exceden niveles menores
- Shock o hipoperfusión persistente.
- Vasoactivo o inotrópico continuo.
- Reanimación hemodinámica intensiva.
- Arritmia inestable, cardioversión, desfibrilación o marcapasos temporal.
- Alteración aguda o progresiva del sensorio.
- GCS ≤8 o incapacidad para proteger vía aérea.
- Estatus epiléptico o infusiones anticonvulsivantes/anestésicas.
- Hipertensión intracraneal o vigilancia especializada.
Falla orgánica y trastornos graves
- Lesión renal con indicación de terapia de reemplazo.
- Falla hepática con encefalopatía o coagulopatía significativa.
- Alteración metabólica o electrolítica potencialmente letal.
- Intoxicación con inestabilidad o riesgo de deterioro inmediato.
Trauma, cirugía y alta intensidad
- Trauma mayor, hemorragia o quemadura compleja.
- Posoperatorio que requiere soporte o vigilancia intensiva.
- Procedimiento invasivo no disponible en UCIM.
- Intervenciones tan frecuentes que hacen inseguro otro nivel.
AlertaNingún valor aislado sustituye el juicio clínico, la tendencia fisiológica y la capacidad real del establecimiento.
05 · CRITERIOS DE UCIM
Un puente seguro entre la sala y los cuidados intensivos
| Situación apropiada | Condición indispensable |
|---|---|
| Monitorización cardiorrespiratoria continua o controles más frecuentes que en sala. | Personal entrenado y respuesta inmediata al deterioro. |
| Oxígeno suplementario con observación estrecha. | Objetivos, límites de soporte y ruta de rescate definidos. |
| CNAF o VNI seleccionada. | Solo si la UCIM posee competencias, vigilancia, protocolos y capacidad de escalamiento inmediato. |
| Riesgo de apnea o deterioro respiratorio sin criterios actuales de UCIP. | Monitorización y reevaluación proporcionales al riesgo. |
| Arritmia estable, alteración neurológica estable o posoperatorio de vigilancia intensificada. | Sin amenaza de vía aérea, inestabilidad o soporte invasivo. |
| Paciente en mejoría que egresa de UCIP antes de pasar a sala. | Soporte y frecuencia de intervención compatibles con UCIM. |
No ubicar en UCIMPacientes cuya terapia, riesgo de rescate o frecuencia de intervención excedan el personal, las competencias o los recursos disponibles. UCIM no debe convertirse en una UCIP sin capacidad de respuesta.
06 · ESCALAMIENTO UCIM → UCIP
Transferir ante deterioro o aumento de intensidad
Activación urgente
- Vía aérea avanzada o VMI nueva/inminente.
- Apnea, agotamiento, hipoxemia o soporte respiratorio rápidamente creciente.
- Shock, hipoperfusión o necesidad de vasoactivo.
- Deterioro neurológico, GCS ≤8 o estatus epiléptico.
- Arritmia inestable o procedimiento invasivo.
- Preocupación persistente del equipo pese al manejo inicial.
Mientras se concreta el traslado
- Repetir ABCDE y tratar amenazas inmediatas.
- Mantener monitorización continua.
- Anticipar vía aérea, ventilación y soporte hemodinámico.
- Solicitar apoyo del intensivista precozmente.
- Acompañar con personal competente y equipo de rescate.
07 · REFERENCIA Y TRASLADO
Estabilizar hasta el máximo razonable, sin generar una demora perjudicial
Referir a mayor complejidad
- ECMO, trasplante o terapias de reemplazo no disponibles.
- Neurocirugía o monitorización de presión intracraneal.
- Cirugía cardiovascular o cardiología intervencionista.
- Falla hepática, trauma o quemaduras de alta complejidad.
- Subespecialidad crítica no disponible localmente.
Antes de movilizar
- Vía aérea, oxígeno, ventilación, accesos y fármacos asegurados.
- Monitorización y material de rescate apropiados.
- Identidad, alergias, peso y dispositivos verificados.
- Comunicación médico–médico y aceptación del destino.
- Resumen, resultados, imágenes y pendientes enviados.
- Familia informada según el contexto asistencial.
PriorizaciónCuando la demanda supera la capacidad, considerar necesidad fisiológica, urgencia, reversibilidad, beneficio esperado y recursos disponibles. No priorizar exclusivamente por diagnóstico, discapacidad, condición social o capacidad económica.
08 · FLUJO DE EGRESO Y DESESCALAMIENTO
Transferir cuando la estabilidad sea sostenible en el destino
- 01¿Persiste soporte de UCIP?Sí: permanecer, reevaluar objetivos y buscar causas de fracaso.
- 02¿Necesita más vigilancia que sala?Sí: trasladar a UCIM si sus capacidades cubren todas las necesidades.
- 03¿Requiere hospitalización?Sí: transferir a sala mediante entrega verbal y resumen escrito.
- 04¿Puede continuar fuera del hospital?Alta o rehabilitación con conciliación, educación, seguimiento y signos de alarma.
- 05¿Excede recursos locales?Referir al centro capaz de proporcionar el soporte pendiente.
- 06Reevaluar la transiciónDeterioro o reingreso no planificado ≤48 h obliga a revisar factores contribuyentes.
Criterios de estabilidad
- Vía aérea estable y protegida.
- Soporte respiratorio compatible con el destino, sin escalamiento reciente.
- Estabilidad hemodinámica sin soporte exclusivo de UCIP.
- Estado neurológico estable o basal.
- Arritmias controladas y sin procedimiento urgente pendiente.
Continuidad asistencial
- Frecuencia de intervenciones compatible con el receptor.
- Plan terapéutico y medicamentos conciliados.
- Dispositivos y cuidados claramente documentados.
- Resultados pendientes con responsable identificado.
- Seguimiento, signos de alarma y ruta de retorno comunicados.
ImportanteNo se exige normalización completa de todos los parámetros: pueden persistir alteraciones estables, conocidas y manejables con seguridad en el nivel receptor.
09 · SEGURIDAD Y CALIDAD
Hacer visibles los riesgos de cada transición
| Control | Acción esencial |
|---|---|
| Identificación y medicación | Dos identificadores; alergias y peso actualizado; doble comprobación de medicamentos de alto riesgo, vasoactivos, sedación y electrolitos concentrados. |
| Dispositivos | Prevenir infecciones, comprobar fijación y necesidad; retirar diariamente los innecesarios. |
| Cuidado integral | Evaluar dolor, sedación, delirium, movilidad, piel, nutrición y riesgo de caídas. |
| Comunicación | Entrega verbal y escrita; límites de soporte, plan de rescate, pendientes y responsable de seguimiento. |
| Calidad | Revisar escalamiento UCIM→UCIP ≤24 h, reingreso UCIP ≤48 h, demora de traslado y entrega incompleta. |
INDICADORES PROPUESTOS
Medir acceso, adecuación y continuidad
Evaluación de nivel documentada = pacientes evaluados ÷ elegibles × 100Escalamiento UCIM→UCIP ≤24 h = casos escalados ÷ ingresos UCIM × 100Reingreso no planificado UCIP ≤48 h = reingresos ÷ egresos vivos UCIP × 100Entrega estructurada completa = traslados completos ÷ total de traslados × 100Establecer línea basal local para demoras, escalamiento, reingreso y días-cama posteriores a la aptitud de egreso. Analizar cada evento en contexto: no todo reingreso es prevenible.
Fuentes clínicas
AAP/SCCM · Criterios de cuidados críticos pediátricosPediatrics · 2019AAP · Estructura de cuidados intermedios pediátricosPediatrics · 2022
Limitación de evidenciaLos criterios universales de ingreso, egreso y estructura de UCIM se apoyan en evidencia pediátrica limitada y consenso experto. Los umbrales operativos, relación personal–paciente y límites de CNAF/VNI deben definirse según recursos, competencias y capacidad de rescate.