Dolor leve
Confort, explicación, distracción y tratamiento de la causa. Añadir paracetamol o ibuprofeno si corresponde.
UCIPTerapia Intensiva Pediátrica
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Manejo del dolor en Pediatría
Evaluación respetuosa, elección de la escala adecuada, analgesia multimodal y reevaluación hasta alcanzar alivio clínico y funcional.
Aliviar el dolor con seguridad, desde el ingreso hasta el egreso
Aplicable desde el nacimiento hasta antes de los 18 años en urgencias, observación, hospitalización, procedimientos y UCIP. Incluye dolor agudo médico, traumático y posoperatorio, dolor por procedimientos y reconocimiento del dolor persistente.
La valoración incluye
- Localización, inicio, duración, cualidad e intensidad.
- Qué lo agrava, qué lo alivia y cómo limita la función.
- Experiencias previas, alergias y exposición a opioides.
- Función renal y hepática, obesidad y apnea obstructiva del sueño.
Requieren vía específica
- Infusiones de opioides y analgesia controlada por el paciente.
- Bloqueos regionales y sedación profunda.
- Esquemas farmacológicos neonatales individualizados.
- Dolor persistente, neuropático, oncológico o de alta complejidad.
01 · EVALUACIÓN INICIAL
Escuchar, observar, intervenir y volver a preguntar
- 01Atienda primero cualquier amenaza vitalEstabilice ABCDE sin dejar la analgesia para el final. Una urgencia evidente no necesita una escala previa para ser tratada.
- 02Pregunte al niño siempre que sea posibleEl autorreporte es la referencia principal. Adapte las palabras a su edad, desarrollo, idioma y capacidad de comunicación.
- 03Use una escala apropiadaSi no puede autorreportar, elija una herramienta observacional validada y mantenga la misma para comparar la respuesta.
- 04Integre conducta, fisiología y contextoLa puntuación no reemplaza la historia, el examen, la función ni la opinión de la familia.
- 05Trate según intensidad y mecanismoCombine medidas de confort, tratamiento causal, anestesia local y fármacos cuando estén indicados.
- 06Reevalúe y documenteRegistre escala, puntuación, intervención, respuesta, función y cualquier efecto adverso.
Señales de alarmaDolor desproporcionado o progresivo, síndrome compartimental, abdomen quirúrgico o vómito bilioso, dolor escrotal agudo, cefalea con déficit neurológico o meningismo, dolor torácico con hipoxemia y dolor persistente sin explicación.
02 · ESCALAS POR EDAD Y COMUNICACIÓN
La mejor escala es la que el paciente puede utilizar de forma confiable
| Paciente o contexto | Escala sugerida | Cómo interpretarla |
|---|---|---|
| Recién nacido | NIPS / PIPP-R | NIPS: 0–7. PIPP-R integra edad gestacional y contexto; no intercambiar puntos de corte. |
| Dolor neonatal prolongado o ventilación | N-PASS o escala neonatal validada | Separar siempre dolor, agitación y profundidad de sedación. |
| Lactante desde 2 meses y niño pequeño | FLACC | 0–10. Útil cuando no existe un autorreporte confiable; la inmovilidad puede subestimar el dolor. |
| Aproximadamente 4–7 años | FPS-R | Caras con valores 0, 2, 4, 6, 8 y 10. Confirmar que el niño comprende la tarea. |
| Escolar y adolescente | Escala numérica | 0–10. Preferible desde unos 8 años; puede usarse antes si comprende bien los anclajes. |
| Discapacidad cognitiva o comunicación limitada | r-FLACC | Personalizar conductas con la familia o cuidador y conservarlas para mediciones sucesivas. |
| Paciente no verbal en UCIP | FLACC o COMFORT-B | COMFORT-B puntúa 6–30 y no equivale a una escala de dolor 0–10. |
| Urgencias, 0–7 años | EVENDOL | Alternativa conductual de 0–15; interpretar con sus propios puntos de corte. |
Escala 0–100: sin dolor · 1–3: leve · 4–6: moderado · 7–10: intenso. Esta clasificación no debe trasladarse a NIPS, PIPP-R, EVENDOL o COMFORT-B. FPS-R utiliza únicamente números pares.
03 · ANALGESIA MULTIMODAL
Elegir el tratamiento por intensidad, mecanismo y situación clínica
Dolor moderado
No opioide más anestesia local cuando sea útil. Considerar un opioide titulado si la respuesta es insuficiente.
Dolor intenso
Analgesia rápida, titulada y monitorizada, junto con medidas de confort y tratamiento causal. No exigir el fracaso de opciones lentas.
Procedimientos
Planificar antes de comenzar. Combinar preparación, posición de confort, anestesia tópica o local y analgesia; detenerse y rediseñar si no es suficiente.
Intervenciones humanas que sí ayudan
- Explicar con palabras sencillas y ofrecer opciones reales.
- Permitir la presencia del cuidador y una posición cómoda.
- Reducir ruido, anticipar cada paso y usar distracción.
- En lactantes: lactancia, piel con piel, succión no nutritiva y contención facilitada.
Evitar
- Usar inmovilización coercitiva como sustituto de analgesia.
- Retrasar un analgésico necesario por medidas no farmacológicas.
- Presentar soluciones dulces como analgesia suficiente para procedimientos mayores.
- Confundir sedación con analgesia: midazolam y propofol no alivian el dolor.
Analgésicos no opioides y anestesia local
| Fármaco | Dosis orientadora | Límite y precauciones |
|---|---|---|
| Paracetamol VO Desde 3 meses | 15 mg/kg/dosis cada 6 h | Máx. 1 g/dosis y 60 mg/kg/día; nunca superar 4 g/día. Individualizar en hepatopatía o desnutrición. |
| Paracetamol IV Desde 3 meses | 15 mg/kg/dosis cada 6 h cuando la vía oral no sea viable | Mismos máximos. Sumar el paracetamol administrado por todas las vías. |
| Ibuprofeno VO Desde 6 meses | 10 mg/kg/dosis cada 8 h | Máx. 400 mg/dosis y 30 mg/kg/día. Evitar en deshidratación, lesión renal, sangrado o sospecha de dengue. |
| Lidocaína 1% sin adrenalina | Infiltración con el volumen mínimo eficaz; 1% = 10 mg/mL | Techo conservador 4 mg/kg total; reducir 30% en menores de 6 meses. Sumar todas las fuentes. |
Neonatos y menores de 3 mesesNo extrapolar esta tabla. Individualizar por edad gestacional y posnatal, peso y función orgánica mediante una pauta neonatal.
04 · OPIOIDES Y VIGILANCIA
Titular en pequeñas dosis, observar la respiración y reevaluar
| Opción | Dosis inicial | Uso seguro |
|---|---|---|
| Morfina IV 1–12 meses | 0,05 mg/kg, lentamente | Reevaluar antes de repetir. No aplicar automáticamente al recién nacido. |
| Morfina IV Mayores de 12 meses | Iniciar 0,05 mg/kg lentamente y titular | En pacientes seleccionados, la dosis inicial puede alcanzar 0,1 mg/kg; máximo inicial 5 mg. |
| Fentanilo intranasal Desde 12 meses | Primera dosis 1,5 mcg/kg; segunda 0,75–1,5 mcg/kg a los 5–10 min si persiste dolor | Con 50 mcg/mL: máximo habitual 75 mcg/dosis por volumen nasal. Con 300 mcg/mL: máximo 100 mcg/dosis. |
Antes y durante
Valore conciencia, sedación, frecuencia y esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca, presión arterial, SpO₂ y dolor. Durante la titulación IV o intranasal use oximetría continua y tenga ventilación con bolsa-mascarilla disponible.
No repetir si...
Aumenta la somnolencia, cambia el patrón respiratorio o aparecen signos de hipoventilación. Después del fentanilo intranasal realice al menos dos controles separados por 5 minutos tras la última dosis.
Depresión respiratoria
Suspenda depresores, pida ayuda, abra la vía aérea, administre oxígeno y ventile primero. Naloxona: 10 mcg/kg IV/IM, máximo inicial 400 mcg; si no responde y persiste la emergencia, 100 mcg/kg, máximo 2 mg.
Contextos especiales
En exposición crónica a opioides, titular naloxona en dosis menores para recuperar ventilación sin precipitar abstinencia. Vigilar renarcotización. Ketamina, infusiones, PCA y bloqueos requieren equipos entrenados.
Evite errores frecuentesEl oxígeno puede ocultar hipoventilación. Codeína y tramadol no son opciones rutinarias y están contraindicados para el dolor en menores de 12 años, con restricciones adicionales en adolescentes.
05 · REEVALUACIÓN
El tratamiento no termina al administrar el medicamento
- 5–10minutosDespués de un bolo IV o una dosis intranasal durante titulación.
- 30–60minutosDespués de un analgésico por vía oral.
- TurnoComo mínimoEn hospitalización estable; aumente la frecuencia con dolor activo, deterioro u opioides.
- FunciónAdemás de la puntuaciónValore sueño, movilidad, respiración, alimentación y tolerancia al procedimiento. No persiga un número a costa de depresión respiratoria.
UCIPDolor, sedación, delirio y abstinencia son fenómenos relacionados, pero diferentes. Evalúelos por separado. La parálisis neuromuscular vuelve poco confiables las escalas conductuales.
06 · CONTINUIDAD Y EGRESO
La familia debe saber qué administrar, cómo medirlo y cuándo regresar
Antes del egreso
- Dolor tolerable con recuperación funcional suficiente.
- Conciencia y respiración estables o en su nivel basal.
- Plan causal, analgésico y de seguimiento claramente documentado.
- Si recibió opioides o sedación, cumplir el periodo de vigilancia correspondiente.
Instrucción segura
- Escribir cada dosis en mg y en mL según la concentración real.
- Indicar intervalo, duración, máximo diario y contraindicaciones.
- Explicar señales de alarma y a dónde acudir.
- Confirmar comprensión mediante repetición o demostración.
REFERENCIAS CLÍNICAS
Fuentes para aplicación segura
- Canadian Paediatric Society. Evaluación y manejo del dolor en recién nacidos.
- American Academy of Pediatrics y American Academy of Pediatric Dentistry. Sedación y monitorización pediátrica.
- Royal Children's Hospital Melbourne. Fentanilo intranasal para analgesia pediátrica.
- U.S. Food and Drug Administration. Restricciones de codeína y tramadol en niños.
- International Association for the Study of Pain. Definición y clasificación del dolor.
Material educativo para profesionales de salud. Debe adaptarse al paciente, los recursos disponibles y los protocolos farmacológicos locales.