Vía aérea + columna
Aspirar y abrir con tracción mandibular. Restricción cervical selectiva. SRI si no protege vía aérea, GCS ≤8, ventilación inadecuada o deterioro previsible.
UCIPTerapia Intensiva Pediátrica
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Politraumatizado pediátrico
Reconocimiento, reanimación, control de hemorragia, evaluación integral, traslado y egreso seguro.
Del primer contacto al destino definitivo
Aplicable a recién nacidos fuera de sala de partos, lactantes, niños y adolescentes menores de 18 años con trauma múltiple, trauma mayor, inestabilidad fisiológica o mecanismo de alta energía. La estabilización y la referencia no deben retrasarse por estudios que no cambien la conducta inmediata.
Objetivos clínicos
- Reconocer trauma mayor mediante TEP, mecanismo y ABCDE.
- Tratar amenazas vitales durante la evaluación primaria.
- Aplicar reanimación hemostática y neuroprotección.
- Definir imagen, interconsulta, UCIP, quirófano o referencia.
Fuera de esta ruta
- Reanimación inmediata del recién nacido.
- Lesiones menores aisladas sin criterios de gravedad.
- Quemadura o intoxicación aisladas.
- Usar ABCDE cuando sea necesario y continuar por protocolo específico.
01 · FLUJO DE INGRESO
Evaluar y tratar al mismo tiempo
- 01Prealerta y preparaciónEquipo, roles, material por talla, calentamiento, vía aérea, IO, ecógrafo, sangre y ruta de control definitivo.
- 02TEP en segundosApariencia, trabajo respiratorio y circulación cutánea. Cualquier lado alterado activa atención inmediata.
- 03ABCDEIntervenir cada amenaza vital al identificarla; no esperar completar la evaluación.
- 04Control de hemorragiaCompresión, empaquetamiento, torniquete seleccionado, IV/IO y activación de sangre.
- 05Reevaluar ≤5 minEn inestables, repetir ABCDE después de cada intervención y ante cualquier deterioro.
- 06Destino definitivoQuirófano, UCIP, hospitalización, observación o traslado según fisiología, lesiones y recursos.
02 · CLASIFICACIÓN PRÁCTICA
La estabilidad inicial no excluye lesión oculta
| Categoría | Criterios | Conducta |
|---|---|---|
| Inestable | TEP/ABCDE alterado, shock, hipoxemia, hemorragia no controlada, GCS ≤8 o deterioro. | Reanimación y control definitivo inmediatos. |
| Potencialmente grave | Alta energía, GCS 9–13, fracturas múltiples o sospecha de lesión interna sin amenaza inmediata. | Evaluación dirigida, vigilancia estrecha e interconsulta. |
| Estable | ABCDE normal y sin signos de lesión grave en evaluaciones seriadas. | Evaluación secundaria, observación o alta segura. |
Shock compensadoLa hipotensión es tardía en pediatría. Taquicardia persistente, pulsos débiles, piel fría, llenado prolongado, alteración mental u oliguria requieren acción antes de que caiga la presión arterial.
03 · EVALUACIÓN PRIMARIA
ABCDE con tratamiento simultáneo
Respiración
Oxígeno según hipoxemia; bolsa-mascarilla si ventilación insuficiente. Neumotórax a tensión: diagnóstico clínico y descompresión inmediata.
Circulación + hemorragia
Control externo inmediato. Dos IV gruesas; IO sin demora si el acceso falla. Activar protocolo de hemorragia masiva cuando corresponda.
Neurológico
GCS pediátrico, pupilas, lateralización y glucemia. Corregir hipoxia, hipotensión e hipoglucemia; iniciar neuroprotección.
Exposición + entorno
Desvestir e inspeccionar por completo, revisar espalda cuando sea seguro y prevenir hipotermia desde el ingreso.
Hipotensión: umbrales de alarma
- 0–28 días: TAS <60 mmHg.
- 1–12 meses: TAS <70 mmHg.
- 1–10 años: TAS <70 + 2 × edad.
- >10 años: TAS <90 mmHg.
Evaluación secundaria
- SAMPLE y mecanismo detallado.
- Examen completo cabeza–pies.
- Estado neurovascular de extremidades.
- Reevaluación terciaria en hospitalizados.
04 · ESTUDIOS DIRIGIDOS
Solicitar solo lo que cambia la conducta
| Estudio | Cuándo aporta valor | Límite importante |
|---|---|---|
| Hemograma, grupo/Rh y pruebas cruzadas | Trauma mayor, sangrado o posible cirugía/transfusión. | Una Hb inicial normal no excluye hemorragia aguda. |
| Gasometría, lactato y déficit de base | Shock o trauma mayor; seguir tendencias de perfusión. | No retrasar control de la fuente. |
| Coagulación, fibrinógeno, TEG/ROTEM | Hemorragia importante o transfusión masiva. | La viscoelastografía es adjunta, no requisito. |
| eFAST | Inestable o trauma de torso cuando acelera decisiones. | Un resultado negativo no excluye lesión abdominal. |
| Radiografía selectiva | Sospecha torácica o pélvica específica. | No debe retrasar una intervención vital. |
| TC con contraste | Paciente suficientemente estable y resultado decisivo. | Evitar TC corporal indiscriminada y traslados inseguros. |
05 · SHOCK HEMORRÁGICO
Control temprano y reanimación hemostática
Acciones inmediatas
- Controlar hemorragia externa.
- Obtener IV/IO sin demoras.
- Activar sangre y equipo quirúrgico.
- Calentar paciente, fluidos y hemoderivados.
- Buscar control definitivo sin prolongar reanimación ineficaz.
Reposición
| Escenario | Conducta |
|---|---|
| Sangre disponible | Priorizar sangre/hemoderivados sobre grandes volúmenes de cristaloide. |
| Mientras llega sangre | Cristaloide balanceado 10 mL/kg IV/IO y reevaluar; no repetir automáticamente. |
| Hemorragia persistente | Estrategia balanceada de GR:plasma:plaquetas entre 2:1:1 y 1:1:1 según protocolo y disponibilidad. |
No usar hipotensión permisiva como estándar pediátricoLa evidencia es insuficiente y la hipotensión agrava la lesión cerebral. Tratar según edad, perfusión, mecanismo y TCE asociado.
06 · INTERVENCIONES CRÍTICAS
Dosis de referencia con doble verificación
| Intervención | Dosis orientativa | Seguridad |
|---|---|---|
| Ácido tranexámico | 15 mg/kg IV, máx. 1 g, en 10 min; luego 2 mg/kg/h durante 8 h, máx. 1 g de mantenimiento. | Considerar en shock hemorrágico o hemorragia grave dentro de 3 h; no rutinario en trauma menor. |
| Salina hipertónica 3% | 2–5 mL/kg IV en 10–20 min. | Hipertensión intracraneal; controlar sodio, osmolalidad, balance y respuesta. |
| Fentanilo | 1 mcg/kg IV lento; titular. | Vigilar respiración; reducir en shock. |
| Morfina | 0,05–0,1 mg/kg IV lento; máximo inicial sugerido 4 mg. | Precaución en hipotensión y disfunción renal. |
| Ketamina | Analgesia 0,1–0,3 mg/kg IV; inducción 1–2 mg/kg IV. | Puede requerir reducción en shock profundo. |
| Rocuronio | 1,2 mg/kg IV para SRI. | Asegurar sedoanalgesia posterior. |
TXA: certeza limitadaLa recomendación pediátrica se apoya principalmente en consenso y evidencia observacional. Si se decide utilizar, administrarlo temprano, dentro de las primeras 3 horas, conforme a protocolo local.
07 · LESIONES ESPECÍFICAS
Intervenciones que no pueden esperar
- Neumotórax a tensión: descompresión clínica inmediata.
- Continuar con drenaje definitivo.
- Confirmar TET con capnografía.
- Evitar hipoxia e hipotensión.
- Cabecera ~30° y cabeza neutra si es seguro.
- Evitar hiperventilación profiláctica.
- Torniquete ante sangrado exanguinante no controlable.
- Fijador pélvico a nivel de trocánteres.
- Documentar neurovascular antes y después.
No retrasar control definitivoLa TC, radiografía o laboratorio nunca deben preceder una intervención vital ni prolongar la permanencia en Emergencias cuando el paciente necesita quirófano o traslado urgente.
08 · MONITORIZACIÓN Y DESTINO
Reevaluar después de cada intervención
| Variable | Frecuencia en inestable | Escalamiento |
|---|---|---|
| TEP/ABCDE | Continuo y formalmente ≤5 min. | Cualquier deterioro reinicia ABCDE. |
| FC, FR, SpO₂, ECG | Continua. | Hipoxemia o ventilación inadecuada. |
| TA | Cada 3–5 min. | Evitar hipotensión, especialmente con TCE. |
| GCS y pupilas | Cada 5–15 min. | Caída ≥2 puntos o anisocoria nueva. |
| Temperatura | Cada 15–30 min. | Prevenir temperatura <36 °C. |
| Perfusión y laboratorio seriado | Según shock/transfusión. | Interpretar tendencias, no valores aislados. |
Ingreso a UCIP
- Ventilación avanzada o soporte vasoactivo.
- Shock persistente o transfusión continua.
- TCE grave o monitorización de PIC.
- Lesión multiorgánica o postoperatorio de control de daños.
Hospitalización
- Lesión que requiere vigilancia o procedimiento.
- Trauma torácico, abdominal o pélvico significativo.
- Fracturas múltiples o shock recientemente resuelto.
- Riesgo social o seguimiento inseguro.
09 · REFERENCIA Y TRASLADO
Referir antes de agotar la capacidad local
Antes de salir
- Resolver amenazas A/B/C en la medida posible.
- Asegurar vía aérea, accesos, drenajes e inmovilizaciones.
- Preparar sangre, bombas, medicamentos y personal.
- No demorar el control definitivo por estudios no esenciales.
Handoff médico–médico
- Mecanismo, edad y peso.
- ABCDE, GCS e intervenciones.
- Respuesta, sangre, TXA e imágenes.
- Problemas pendientes y plan ante deterioro en ruta.
10 · FLUJO DE EGRESO
Alta solo después de reevaluaciones concordantes
Criterios
- ABCDE estable en evaluaciones seriadas.
- Sin lesión que requiera intervención o ingreso.
- Dolor controlado por vía oral.
- Función y tolerancia adecuadas.
- Cuidador competente y entorno seguro.
Antes del alta
- Instrucciones escritas y seguimiento definido.
- Conciliación de medicamentos.
- Responsable de resultados pendientes.
- Seguimiento según lesión, idealmente 24–72 h si persisten síntomas.
Retorno inmediatoDificultad respiratoria, desmayo, palidez marcada, vómitos persistentes, confusión, convulsión, cefalea progresiva, debilidad, sangrado, dolor creciente o abdomen distendido.
11 · SEGURIDAD
La prevención del daño acompaña toda la ruta
Verificaciones críticas
- Peso en kg y alergias visibles.
- Doble chequeo de sedantes, bloqueantes, opioides, TXA y sangre.
- Capnografía para confirmar y vigilar el TET.
- Calentamiento activo desde el ingreso.
Lesiones omitidas y protección
- Pausa diagnóstica tras la reanimación.
- Evaluación terciaria en trauma mayor hospitalizado.
- Activar protección ante mecanismo inconsistente o violencia.
- Información familiar clara y comunicación cerrada del equipo.