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UCIPTerapia Intensiva Pediátrica
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PROTOCOLO CLÍNICOPALS · AHA/AAP 2025

Reanimación cardiopulmonar pediátrica avanzada

Reconocimiento del deterioro, RCP de alta calidad, tratamiento por ritmo, bradicardia, taquicardia y cuidados posparo.

Iniciar algoritmo ↓Dosis críticas
OBJETIVOS Y ALCANCE

Una secuencia estandarizada desde el deterioro hasta la estabilización

Alcance: implementar este protocolo en Pediatría como referencia de acción para profesionales de salud en urgencias y áreas asistenciales, desde el reconocimiento inicial del deterioro cardiopulmonar hasta la estabilización, ingreso en UCIP, traslado o seguimiento posterior. Incluye lactantes, niños y adolescentes hasta los 18 años; excluye la transición neonatal al nacimiento.

Objetivo general

Estandarizar el reconocimiento y manejo avanzado del deterioro, las arritmias y el paro cardiorrespiratorio, priorizando supervivencia con resultado neurológico favorable.

Objetivos específicos

  • Reconocer insuficiencia respiratoria y shock.
  • Iniciar RCP y activar el equipo sin demora.
  • Clasificar el ritmo y aplicar el algoritmo.
  • Verificar dosis, concentraciones y energía.
  • Tratar causas reversibles y cuidar el posparo.
01 · DEFINICIONES, SIGLAS Y ABREVIATURAS

Conceptos operativos esenciales

TérminoDefinición
PCRParo cardiorrespiratorio: falta de respuesta, respiración ausente o agónica y ausencia de pulso central o signos de circulación; comprobar el pulso en ≤10 segundos.
RCP de alta calidadCompresiones 100–120/min, profundidad ≥⅓ del diámetro anteroposterior, retroceso completo, pausas mínimas y ventilación sin exceso.
RCE/ROSCRetorno de circulación espontánea sostenida, evidenciada por pulso, presión arterial u otros signos de perfusión.
Ritmo desfibrilableFibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVsp).
Ritmo no desfibrilableAsistolia o actividad eléctrica sin pulso (AESP).
Cardioversión sincronizadaDescarga sincronizada con el QRS para una taquiarritmia con pulso y compromiso cardiopulmonar.
IV · IO · ETCO₂ · DEAIntravenoso · intraóseo · dióxido de carbono al final de la espiración · desfibrilador externo automático.
02 · FLUJO DE INGRESO

Colapso o deterioro crítico

  1. 01
    Valorar respuesta y respiraciónActivar ayuda; realizar TEP y ABCDE si responde y respira normalmente.
  2. 02
    Comprobar respiración y pulsoEn ausencia de respuesta o respiración normal, comprobar pulso central durante ≤10 segundos.
  3. 03
    Sin pulsoIniciar RCP, oxígeno, monitor/desfibrilador y algoritmo de paro.
  4. 04
    Con pulso y respiración inadecuadaVentilar 20–30/min y reevaluar pulso cada 2 minutos.
  5. 05
    FC <60/min con compromisoSi persiste pese a oxigenación y ventilación efectivas, iniciar RCP y algoritmo de bradicardia.
  6. 06
    Tras estabilización o RCEIniciar cuidados posparo y trasladar a UCIP o centro de capacidad equivalente o superior.
Diagnóstico clínicoNo retrasar RCP, desfibrilación o epinefrina por laboratorio, imagen, ecografía o acceso vascular difícil.
03 · RCP DE ALTA CALIDAD

La intervención que sostiene todas las demás

COMPRESIONES
  • 100–120 por minuto.
  • Profundidad ≥⅓ del tórax.
  • Retroceso completo.
  • Pausas <10 segundos.
  • Cambiar compresor cada 2 minutos.
SIN VÍA AÉREA AVANZADA
  • Un reanimador: 30:2.
  • Dos reanimadores antes de pubertad: 15:2.
  • Desde pubertad: 30:2.
  • En lactantes: una mano o dos pulgares rodeando el tórax.
CON VÍA AÉREA AVANZADA
  • Compresiones continuas.
  • Una ventilación cada 2–3 segundos.
  • 20–30 ventilaciones/min.
  • Evitar hiperventilación.
  • Capnografía de onda si está disponible.
04 · PARO CARDIORRESPIRATORIO

Clasificar el ritmo y actuar sin demora

Asistolia o AESP

  1. RCP inmediata y acceso IV/IO.
  2. Epinefrina lo antes posible.
  3. Ciclos de RCP de 2 minutos.
  4. Repetir epinefrina cada 3–5 minutos.
  5. Buscar y tratar causas reversibles.

FV o TV sin pulso

  1. Descarga 2 J/kg; reanudar RCP.
  2. Segunda descarga 4 J/kg; reanudar RCP.
  3. Epinefrina después de dos descargas; antes solo si la desfibrilación rápida no es posible.
  4. Descargas posteriores ≥4 J/kg, máximo 10 J/kg o dosis adulta.
  5. Amiodarona o lidocaína si persiste.
Después de cada descargaReanudar inmediatamente las compresiones durante aproximadamente 2 minutos; evitar la comprobación prolongada de ritmo o pulso.
05 · MEDICAMENTOS Y ENERGÍA

Dosis pediátricas de alto riesgo

IntervenciónDosisAdministración y alertas
Epinefrina en PCR0,01 mg/kg IV/IO cada 3–5 min; máximo 1 mg/dosisConcentración 0,1 mg/mL (1:10 000): 0,1 mL/kg. Bolo rápido y lavado. No usar dosis altas rutinarias.
Amiodarona en FV/TVsp5 mg/kg IV/IO; hasta 3 dosisMáximo 300 mg primera dosis y 150 mg las posteriores.
Lidocaína en FV/TVsp1 mg/kg IV/IOAlternativa a amiodarona; precaución en hepatopatía grave y bajo gasto.
Adenosina en TSV regular0,1 mg/kg, máximo 6 mg; segunda 0,2 mg/kg, máximo 12 mgBolo IV/IO muy rápido y lavado por vía proximal. No usar en taquicardia ancha irregular o polimórfica.
Atropina0,02 mg/kg IV/IO; puede repetirse una vez; máximo 0,5 mg/dosisPara aumento del tono vagal o bloqueo AV primario; no sustituye ventilación ni epinefrina.
Desfibrilación2 J/kg → 4 J/kg → ≥4 J/kgMáximo 10 J/kg o dosis adulta. Descarga no sincronizada.
Cardioversión0,5–1 J/kg; si falla, 2 J/kgSincronizar con QRS; sedar si es factible sin retrasar el tratamiento.
Doble verificación verbalConfirmar fármaco, concentración, mg/kg, volumen en mL, vía, máximo y hora. En epinefrina, confundir 0,1 mg/mL con 1 mg/mL puede producir un error diez veces mayor.
06 · VÍA AÉREA, ACCESO Y CAUSAS REVERSIBLES

Resolver lo esencial sin interrumpir las compresiones

Vía aérea y acceso

  • Priorizar bolsa-mascarilla y oxígeno efectivos.
  • Vía avanzada por personal competente.
  • Confirmar tubo con capnografía de onda.
  • Usar IV o IO según rapidez, experiencia y disponibilidad.
  • Preferir IV/IO a la vía endotraqueal.

Causas reversibles

  • Hipovolemia, hipoxia y acidosis.
  • Hipoglucemia, hipo/hiperpotasemia e hipotermia.
  • Neumotórax a tensión y taponamiento.
  • Tóxicos y trombosis pulmonar o coronaria.
  • No administrar rutinariamente calcio ni bicarbonato.
DOPES tras intubaciónSi empeora la ventilación, evaluar desplazamiento, obstrucción, neumotórax, falla del equipo y distensión gástrica o intubación esofágica.
07 · ARRITMIAS CON PULSO

Bradicardia y taquicardia según compromiso cardiopulmonar

Bradicardia

  1. Vía aérea, oxígeno y ventilación; monitor y IV/IO.
  2. Si FC <60/min con compromiso pese a ventilación efectiva: RCP.
  3. Si persiste: epinefrina IV/IO.
  4. Atropina solo para tono vagal aumentado o bloqueo AV primario.
  5. Considerar marcapasos en bloqueo completo o disfunción sinusal refractaria.

Taquicardia

  1. Buscar alteración de conciencia, shock o hipotensión.
  2. TSV regular estable: vagales y adenosina.
  3. Inestable: cardioversión 0,5–1 J/kg; luego 2 J/kg.
  4. QRS ancho estable: consulta experta; adenosina solo si regular y monomórfica.
  5. No usar adenosina en taquicardia ancha irregular.
No combinar antiarrítmicos sin expertoProcainamida, amiodarona o sotalol pueden considerarse en situaciones seleccionadas, pero la combinación aumenta el riesgo de hipotensión y proarritmia.
08 · CUIDADOS POSPARO

Proteger cerebro, corazón y órganos después del RCE

HEMODINÁMICA
  • PAS y PAM por encima del percentil 10 para edad.
  • Línea arterial cuando sea posible.
  • Tratar shock y disfunción miocárdica.
OXIGENACIÓN Y TEMPERATURA
  • Evitar hipoxemia, hiperoxemia y ventilación extrema.
  • Monitorizar temperatura central si hay coma.
  • Evitar temperatura >37,5 °C.
  • TTM individualizado durante 5 días en comatosos.
NEUROLÓGICO
  • Detectar y tratar convulsiones.
  • EEG continuo o prolongado según disponibilidad.
  • Neuropronóstico multimodal y seriado.
  • Planificar rehabilitación y apoyo familiar.
DestinoTodo paciente con RCE requiere hospitalización y habitualmente UCIP. Si la capacidad es insuficiente, estabilizar y trasladar con monitorización y personal competente.
09 · SEGURIDAD, REGISTRO Y EGRESO

Hacer visible cada decisión crítica

Durante y después del código

  • Comunicación de circuito cerrado y líder identificado.
  • Registrar inicio de RCP, ritmos, descargas, energías, dosis, vías y RCE.
  • Carro de paro y desfibrilador verificados por turno.
  • Debriefing posterior y reporte de incidentes.

Alta hospitalaria posterior

  • Estabilidad sostenida y etiología evaluada.
  • Sin recurrencia ni soporte crítico.
  • Conciliación de medicamentos.
  • Educación escrita, signos de alarma y seguimiento.
  • Responsable de resultados pendientes.
Indicador prioritarioMeta propuesta
RCP iniciada ≤1 minuto desde reconocimiento≥90%
Primera descarga ≤2 minutos en FV/TVsp≥90%
Dosis correcta de epinefrina100%
Carro de paro operativo≥95%
Eventos prevenibles de medicación0
REFERENCIAS CLÍNICAS

Fuentes vigentes

AHA/AAP · PALS 2025Part 8: Pediatric Advanced Life Support.AHA/AAP · PBLS 2025Part 6: Pediatric Basic Life Support.American Heart Association · Algoritmos 2025Paro, bradicardia y taquiarritmia pediátricos.