- Puntúa según soporte respiratorio y oxigenación.
- Considera PaO₂/FiO₂ o SpO₂/FiO₂ en ventilación invasiva.
- Registrar el peor valor del período evaluado.
UCIPTerapia Intensiva Pediátrica
← Volver a protocolosPROTOCOLO CLÍNICOACTUALIZADO · SSC PEDIÁTRICA 2026
Sepsis y shock séptico pediátrico
Reconocimiento, diagnóstico y tratamiento basados en los criterios Phoenix 2024 y las recomendaciones internacionales de la Surviving Sepsis Campaign 2026.
Una guía práctica para decisiones tiempo-dependientes
Dirigida a profesionales que atienden niños y adolescentes con infección probable, sepsis o shock séptico en urgencias, hospitalización, UCIP y traslado. La selección antimicrobiana y las concentraciones de infusión deben adaptarse a la edad, el foco, la epidemiología, la resistencia local y los recursos disponibles.
Cómo leer la evidenciaLa guía 2026 contiene 61 declaraciones: solo tres se apoyan en evidencia de certeza alta o moderada. Por eso este protocolo distingue recomendaciones firmes, condicionales y áreas donde aún no existe evidencia suficiente.
RUTA OPERATIVA INICIAL
Actuar en paralelo durante los primeros minutos
- 01ReconocerInfección probable más deterioro clínico, hipoperfusión o disfunción orgánica.
- 02ABCDE y monitorizarOxigenación, ventilación, perfusión, neurología, glucemia y temperatura.
- 03Acceso y muestrasAcceso IV o IO; lactato, hemocultivos y estudios dirigidos sin retrasar la terapia.
- 04AntimicrobianosShock: idealmente ≤1 hora. Sepsis probable sin shock: evaluación rápida y, si persiste la sospecha, idealmente ≤3 horas.
- 05Reanimar y reevaluarBolos titulados cuando estén indicados; iniciar vasoactivos sin prolongar fluidos ineficaces.
- 06Controlar el focoDrenaje, cirugía o retiro de dispositivos tan pronto como sea posible.
No esperarUn puntaje Phoenix menor de 2, un lactato normal o cultivos aún negativos no excluyen una infección grave ni justifican demorar la reanimación del paciente inestable.
01 · RECONOCIMIENTO
La evaluación clínica continúa siendo el punto de partida
Buscar de forma activa
- Alteración del estado mental o deterioro rápido.
- Taquicardia, pulsos anormales, llenado capilar prolongado, extremidades frías o moteado.
- Hipotensión, oliguria o lactato elevado.
- Trabajo respiratorio, hipoxemia o necesidad creciente de soporte.
- Sangrado, trombocitopenia o coagulopatía.
- Fiebre o hipotermia acompañadas de deterioro clínico.
Novedades prácticas 2026
- No hay evidencia suficiente para exigir un tamizaje sistemático adicional a protocolos clínicos establecidos.
- El lactato forma parte de la evaluación inicial de la sepsis probable o el shock sospechado.
- La tendencia del lactato se interpreta junto con perfusión, presión arterial, diuresis y estado mental.
- La ecografía cardíaca y pulmonar a pie de cama puede orientar la reanimación si existe entrenamiento local.
02 · CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PHOENIX 2024
Infección sospechada más disfunción orgánica
- Puntúa número de vasoactivos.
- Lactato: 5–10,9 o ≥11 mmol/L.
- Hipotensión según umbrales específicos por edad.
- Coagulación: plaquetas, INR y dímero D según criterios Phoenix.
- Neurológico: Glasgow ≤10 o pupilas fijas bilaterales.
- Cada componente aporta un máximo de 1 punto.
SEPSIS PEDIÁTRICA
Infección sospechada + Phoenix ≥2 puntosSHOCK SÉPTICO
Sepsis + ≥1 punto cardiovascularImportantePhoenix identifica niños con infección y alto riesgo de mortalidad; no fue diseñado para decidir quién merece evaluación o tratamiento precoz. Debe calcularse con la herramienta validada y no con una simplificación narrativa.
03 · ANTIMICROBIANOS Y CONTROL DEL FOCO
Urgencia proporcional a la gravedad, con uso responsable
| Escenario | Conducta | Precisión clínica |
|---|---|---|
| Shock séptico sospechado | Iniciar cobertura empírica apropiada lo antes posible, idealmente dentro de la primera hora. | Los cultivos se obtienen antes solo si no retrasan la primera dosis. |
| Sepsis probable sin shock | Investigación rápida y limitada en el tiempo; si la sospecha se mantiene, iniciar idealmente dentro de 3 horas. | Si la evaluación oportuna no es posible y se sospecha sepsis bacteriana, considerar administrar antes. |
| Selección empírica | Cubrir todos los patógenos probables según foco, edad, inmunidad, exposiciones y resistencia local. | Terapia multidroga empírica si hay inmunocompromiso o alto riesgo de microorganismos multirresistentes. |
| Reevaluación | Estrechar o suspender según microbiología, evolución, foco y control alcanzado. | No usar procalcitonina de rutina para desescalar si existe un programa eficaz de optimización antimicrobiana. |
No hay un esquema universalLa SSC 2026 no prescribe un antibiótico único. La dosis, intervalo, vía e infusión deben validarse con farmacocinética pediátrica, función renal y hepática, alergias, microbiología local y consulta especializada. En bacteriemia documentada se recomienda facilitar consulta rutinaria con Infectología o Microbiología.
El control urgente del foco forma parte del tratamiento: drenar una colección, intervenir una perforación o retirar un dispositivo confirmado como fuente, después de asegurar otro acceso vascular, puede ser tan determinante como el antimicrobiano.
04 · FLUIDOTERAPIA
Administrar solo lo necesario y reevaluar cada bolo
| Contexto | Estrategia inicial | Límite orientativo |
|---|---|---|
| Con disponibilidad de UCIP | Cristaloide 10–20 mL/kg por bolo, titulado a perfusión y suspendido si se resuelve el shock o aparece sobrecarga. | Hasta 40–60 mL/kg durante la primera hora. |
| Sin UCIP y con hipotensión | Cristaloide 10–20 mL/kg por bolo con vigilancia estrecha y referencia temprana. | Hasta 40 mL/kg durante la primera hora. |
| Sin UCIP y sin hipotensión | No utilizar bolos rápidos de rutina; iniciar mantenimiento y corregir pérdidas de forma prudente. | No administrar bolo sistemático. |
BOLO10–20mL/kg
REEVALUARcadaintervención
SUSPENDERsishock resuelve o hay sobrecarga
Tipo de fluidoPreferir cristaloides balanceados o amortiguados sobre albúmina y, cuando no exista una indicación específica, sobre solución salina 0,9 %. La salina 0,9 % sigue siendo una alternativa válida y puede preferirse, por ejemplo, ante hiponatremia o preocupación por hipertensión intracraneal.
Detener los bolosHepatomegalia creciente, estertores, edema pulmonar, galope, deterioro de la oxigenación o falta de mejoría perfusional obligan a cambiar la estrategia y valorar soporte vasoactivo.
05 · VASOACTIVOS Y HEMODINAMIA
Elegir según fisiología; no demorar por un acceso central
Primera línea
- La evidencia no demuestra superioridad de adrenalina o noradrenalina como agente inicial.
- Elegir según fisiología: adrenalina suele favorecer bajo gasto o disfunción miocárdica; noradrenalina, vasoplejía.
- Tampoco existe evidencia suficiente para imponer el inicio antes o después de 40 mL/kg.
- La hipotensión grave, la alteración mental y la hipoperfusión persistente favorecen un inicio temprano.
Acceso y shock refractario
- Iniciar por acceso venoso periférico vigilado en vez de esperar un catéter central.
- Preferir una vena proximal, comprobar permeabilidad y vigilar extravasación de forma continua.
- Con catecolaminas a dosis altas, puede añadirse vasopresina o continuar titulando catecolaminas.
- Angiotensina II, azul de metileno e inodilatadores no tienen evidencia suficiente para uso rutinario.
Administración seguraUtilizar concentraciones estandarizadas, bomba de infusión, doble verificación y vigilancia estrecha. Titular a perfusión y presión arterial, no a una etiqueta fija de shock “frío” o “caliente”.
MonitorizaciónIntegrar frecuencia cardíaca, presión arterial, llenado capilar, temperatura de extremidades, pulsos, conciencia y diuresis. Si hay catéter central, puede orientarse a ScvO₂ ≥70 %. La ecografía cardíaca y pulmonar puede complementar la valoración si existe experiencia local.
06 · SOPORTE DE ÓRGANOS
Individualizar sin presentar incertidumbre como certeza
Respiración y oxígeno
- Tratar la hipoxemia y la insuficiencia respiratoria; evitar hiperoxia sostenida.
- Tras la reanimación, la SSC 2026 sugiere SpO₂ 88–92 % frente a >94 %, de forma condicional.
- No extrapolar automáticamente ese objetivo durante la fase aguda, en anemia grave, cardiopatía cianótica, bajo gasto, disfunción neurológica o deuda de oxígeno.
- Evitar etomidato para la intubación. No hay evidencia para intubar solo por shock refractario si no existe falla respiratoria.
Corticoides y metabolismo
- No usar hidrocortisona si la estabilidad se recupera con fluidos y vasoactivos.
- En inestabilidad persistente, la evidencia no permite recomendar a favor o en contra; decidir de forma individual.
- Administrar dosis de estrés si existe insuficiencia suprarrenal conocida o sospechada.
- No usar de rutina vitamina C, tiamina, vitamina D aguda, IVIG o levotiroxina para síndrome eutiroideo enfermo.
Áreas sin recomendaciónNo existe evidencia suficiente para recomendar bicarbonato en la acidemia metabólica, normalizar sistemáticamente el calcio o imponer una estrategia única de control de fiebre. Debe tratarse la causa y valorar el contexto fisiológico completo.
07 · UCIP Y RESCATE
Escalar temprano cuando el soporte supera la capacidad local
Criterios de ingreso o traslado
- Shock séptico o necesidad de vasoactivos.
- Ventilación invasiva o no invasiva de alta intensidad.
- Deterioro neurológico, oliguria o lesión renal progresiva.
- Coagulopatía con sangrado o disfunción multiorgánica.
- Necesidad de monitorización o control del foco no disponibles.
Balance, terapia renal y soporte extracorpóreo
- Prevenir fluidos innecesarios y vigilar el balance total desde el inicio.
- Tras lograr estabilidad hemodinámica, considerar eliminación activa si existe sobrecarga, sin comprometer la perfusión.
- Si se requiere terapia renal, la guía sugiere hemofiltración de alto volumen >35 mL/kg/h sobre volumen estándar, con evidencia baja y necesidad de experiencia especializada.
- Considerar ECMO venovenosa en hipoxemia refractaria y ECMO venoarterial como rescate en shock refractario a todas las demás terapias.
No demorar el trasladoLa ausencia local de UCIP, ventilación avanzada, vasoactivos o control definitivo del foco debe activar la referencia antes del fracaso completo de las medidas disponibles.
08 · RECUPERACIÓN Y SEGUIMIENTO
La atención continúa después de revertir el shock
Durante la fase aguda
- Iniciar rehabilitación individualizada y temprana cuando sea segura.
- Optimizar confort, sueño, movilidad, liberación del ventilador y participación familiar.
- Revaluar antimicrobianos, dispositivos, sedación, nutrición y balance hídrico cada día.
Antes del egreso
- Confirmar estabilidad y plan antimicrobiano definitivo.
- Identificar riesgo de secuelas posteriores a la sepsis.
- Educar a la familia sobre síntomas físicos, cognitivos, emocionales y funcionales.
- Organizar seguimiento para nuevas secuelas y necesidades de rehabilitación.