- Agitación, irritabilidad, insomnio.
- Temblor, hipertonía, hiperreflexia.
- Taquicardia, hipertensión, taquipnea.
- Sudoración, fiebre, rinorrea, lagrimeo.
- Bostezos, estornudos, vómitos y diarrea.
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PROTOCOLO CLÍNICOUCIPSEGURIDAD FARMACOLÓGICA
Síndrome de abstinencia asociado a sedoanalgesia en UCIP
Reconocimiento, prevención y manejo del síndrome relacionado con la reducción o suspensión de opioides, benzodiacepinas y agonistas alfa-2 indicados durante el tratamiento del paciente pediátrico crítico.
Prevenir, detectar y tratar sin perder de vista la causa
Aplicable a recién nacidos, lactantes, niños y adolescentes expuestos en UCIP a sedantes o analgésicos durante varios días, especialmente opioides, benzodiacepinas y dexmedetomidina. Orienta a médicos, enfermería y farmacia en la evaluación del riesgo, monitorización, destete y transición asistencial.
Definición operativaConjunto de signos y síntomas que aparece en relación temporal con una reducción rápida o suspensión de un fármaco tras adaptación fisiológica. La dependencia física esperable durante el tratamiento no equivale a un trastorno por consumo.
Diagnóstico de exclusiónNo atribuir automáticamente agitación, taquicardia, fiebre, vómitos o insomnio a abstinencia. Excluir dolor, hipoxemia, hipercapnia, sepsis, alteraciones metabólicas, convulsiones, lesión neurológica, delirium, retención urinaria, estreñimiento y efectos farmacológicos.
02 · RECONOCIMIENTO CLÍNICO
Un mismo síndrome, fenotipos diferentes
- Ansiedad, agitación y llanto inconsolable.
- Temblor, insomnio y movimientos anormales.
- Delirium, alucinaciones o desorientación.
- Hipertonía; convulsiones en cuadros graves.
- Menor predominio gastrointestinal.
- Hiperactividad simpática.
- Taquicardia e hipertensión.
- Agitación, temblor e insomnio.
- Fiebre; síntomas gastrointestinales posibles.
- Inicio frecuente tras reducción o suspensión.
Escalamiento inmediatoConvulsiones, compromiso respiratorio o hemodinámico, hipertermia marcada, arritmia, alteración neurológica nueva o agitación que amenaza dispositivos requieren estabilización ABCDE y búsqueda urgente de otras causas.
03 · EVALUACIÓN ESTRATIFICADA
Riesgo, herramienta validada y tendencia
| Componente | Conducta práctica | Punto de seguridad |
|---|---|---|
| Exposición | Registrar fármaco, vía, dosis actual, dosis acumulada, duración, rescates y reducciones recientes. | El riesgo aumenta con dosis altas, exposición prolongada y retirada rápida; puede aparecer antes de cinco días. |
| WAT-1 | Aplicar de forma seriada durante el destete de opioides o benzodiacepinas; incluye información previa, observación, estímulo y recuperación. | Puntuación ≥3 apoya abstinencia, pero debe interpretarse con la clínica y el cambio respecto al basal. |
| SOS | Escala observacional de 15 síntomas; útil como alternativa validada para opioides y benzodiacepinas. | Puntuación ≥4 apoya el diagnóstico. Utilizar siempre la misma herramienta para seguir tendencia. |
| Finnegan | Reservar para abstinencia neonatal en el contexto apropiado. | No sustituye WAT-1/SOS en niños mayores con abstinencia asociada al tratamiento sedoanalgésico. |
| Delirium y dolor | Evaluar en paralelo con herramientas pediátricas validadas y revisar sueño, inmovilidad y ambiente. | Abstinencia y delirium pueden coexistir; tratar uno no excluye el otro. |
FrecuenciaObtener una puntuación basal antes de reducir, repetir al menos cada turno y después de cambios relevantes o rescates; aumentar la frecuencia si aparecen síntomas. Mantener la vigilancia durante 48–72 horas tras la última dosis o más tiempo según vida media y evolución.
04 · PREVENCIÓN DESDE EL PRIMER DÍA
Analgesia primero, sedación con objetivo explícito
Reducir exposición innecesaria
- Tratar dolor antes de intensificar sedación.
- Definir objetivo de sedación y reevaluarlo diariamente.
- Usar escalas validadas de dolor, sedación y delirium.
- Evitar bolos y aumentos automáticos sin identificar la causa.
- Revisar interacciones, función renal/hepática y metabolitos activos.
- Considerar coadyuvantes dentro de un plan integral.
Cuidados que disminuyen carga farmacológica
- Presencia familiar, comunicación y orientación.
- Ciclo luz–oscuridad y protección del sueño.
- Movilización y rehabilitación precoz cuando sea seguro.
- Reducir ruido, procedimientos y estímulos nocturnos.
- Confort, posicionamiento y medidas no farmacológicas.
- Revisión interdisciplinaria diaria del plan.
No recomendado de rutinaLa interrupción diaria automática de sedantes no ha demostrado beneficio pediátrico consistente y puede aumentar eventos no planificados. La rotación de fármacos o el uso preventivo de coadyuvantes debe responder a un protocolo y a una indicación individual.
05 · ALGORITMO DE DESTETE
Individualizar velocidad según exposición y respuesta
- 01PrepararConfirmar estabilidad, controlar dolor y delirium, calcular exposición total y obtener puntuación basal.
- 02Clasificar riesgoMayor duración, dosis acumulada, múltiples fármacos, edad pequeña y disfunción orgánica favorecen un destete más lento.
- 03Elegir estrategiaReducir la infusión o convertir a un equivalente enteral de acción más prolongada cuando sea apropiado.
- 04Separar cambiosNo reducir simultáneamente varios fármacos si impide identificar la causa; alternar los cambios y documentarlos.
- 05Medir respuestaSeguir WAT-1 o SOS, dolor, sedación, delirium, perfusión y respiración después de cada ajuste.
- 06AjustarSi aparecen síntomas, volver al último nivel tolerado o pausar 24 horas y reiniciar más lentamente tras excluir otras causas.
MARCO ORIENTATIVO, NO RECETA AUTOMÁTICA
Descenso diario según riesgo
| Exposición | Reducción orientativa | Duración aproximada |
|---|---|---|
| Breve y bajo riesgo | 20–50% de la dosis inicial cada 12–24 h | 2–3 días |
| Intermedia o riesgo moderado | 10–20% de la dosis inicial cada 12–24 h | 5–10 días |
| Prolongada, dosis alta o síntomas previos | 5–10% cada 24–48 h | Más de 10 días; individualizar |
Las guías PANDEM respaldan un protocolo estandarizado de destete, pero no identifican una pauta universal superior. El plan debe especificar dosis de referencia, orden de retirada, umbral de pausa, rescate y responsable del seguimiento.
06 · TRATAMIENTO DEL CUADRO ACTIVO
Estabilizar, confirmar y tratar el fármaco implicado
Respuesta inicial
- Evaluar ABCDE y proteger dispositivos.
- Descartar causas alternativas y coexistentes.
- Pausar el descenso o volver al último escalón tolerado.
- Repetir la escala y documentar la respuesta.
- Revisar necesidad de rescate específico.
Tratamiento dirigido
- Opioides: administrar rescate con el opioide implicado o ajustar el sustituto; después reiniciar un descenso más lento.
- Benzodiacepinas: si el fenotipo y la exposición son compatibles, utilizar rescate/ajuste de benzodiacepina y vigilar ventilación y nivel de conciencia.
- Hiperactividad simpática: considerar clonidina enteral o dexmedetomidina intravenosa bajo monitorización continua.
- Medidas de soporte: corregir hidratación, electrolitos, temperatura, vómitos y diarrea sin ocultar una etiología alternativa.
Evitar escalamiento ciegoFenobarbital, antipsicóticos o ketamina no son tratamientos rutinarios de primera línea para este síndrome de abstinencia. No aumentar sedación repetidamente sin reevaluar dolor, delirium, ventilación, infección y neurología.
07 · SUSTITUCIÓN FARMACOLÓGICA
Conversión segura y trazable
| Situación | Opciones descritas | Verificación obligatoria |
|---|---|---|
| Opioide IV prolongado | Metadona o morfina enteral pueden facilitar la retirada cuando existe absorción enteral confiable. | Revisar equivalencia empleada, exposición previa, tolerancia cruzada incompleta, función orgánica, sedación y depresión respiratoria. |
| Midazolam prolongado | Lorazepam, diazepam u otra benzodiacepina enteral de acción más larga según disponibilidad y protocolo. | No aplicar factores de conversión aislados sin revisión farmacéutica; vigilar acumulación, ventilación y delirium. |
| Metadona | Puede iniciarse con dosis conservadora y titularse a la respuesta dentro de un plan protocolizado. | ECG/QTc según riesgo, interacciones que prolongan QT, bradicardia, sedación y doble verificación de concentración. |
| Tratamiento combinado | Alternar horarios y cambios puede facilitar la atribución de síntomas. | Evitar superposición excesiva y dejar por escrito qué fármaco se reduce primero y qué rescate corresponde. |
Medicamentos de alto riesgoToda conversión debe ser prescrita en mg y mg/kg, con concentración y volumen visibles, revisión independiente y conciliación farmacológica. Verificar peso, dosis máximas, intervalos, formulación disponible y vía antes de administrar.
08 · DEXMEDETOMIDINA Y CLONIDINA
Prevenir rebote simpático y retirar de forma gradual
Dexmedetomidina
- Considerar riesgo tras infusión prolongada o dosis acumulada alta.
- Evitar suspensión brusca cuando la exposición supera varios días.
- Reducir gradualmente y vigilar FC, PA, agitación, sueño y temperatura.
- No usar bolo para tratar abstinencia por mayor riesgo de bradicardia e hipotensión.
Transición a clonidina
- Puede facilitar la retirada si la vía enteral es confiable.
- Iniciar de forma conservadora y titular según respuesta hemodinámica.
- Solapar solo dentro de un plan explícito y monitorizado.
- Retirar también la clonidina gradualmente para evitar hipertensión de rebote.
MonitorizaciónRegistrar presión arterial y frecuencia cardíaca antes y después de cada ajuste. Si existe bradicardia, hipotensión, bloqueo de conducción, perfusión inadecuada o interacción farmacológica, suspender la escalada y reevaluar.
09 · TRANSICIÓN Y CONTINUIDAD
Ningún destete sale de UCIP sin un plan cerrado
Antes del traslado
- Paciente estable y síntomas controlados.
- Última WAT-1/SOS y tendencia documentadas.
- Calendario completo con dosis, intervalos y fecha de suspensión.
- Rescate y umbral de aviso claramente definidos.
- Conciliación por Medicina, Enfermería y Farmacia.
Si continúa fuera de UCIP
- Equipo receptor entrenado en la escala seleccionada.
- Disponibilidad real de la formulación y concentración.
- Educación al cuidador sobre administración y almacenamiento.
- Signos de alarma y contacto clínico accesible.
- Seguimiento programado hasta suspender todos los fármacos.
No egresarAbstinencia no controlada, necesidad creciente de rescates, convulsiones, inestabilidad respiratoria o hemodinámica, imposibilidad de administrar el plan con seguridad o ausencia de seguimiento.
Fuentes principales
SCCM · PANDEM 2022Dolor, sedación, delirium, abstinencia, movilidad y sueño en UCIP.SCCM · Recomendaciones PANDEMWAT-1/SOS y protocolos estandarizados de retirada.Ávila-Alzate et al. · 2020Evaluación y tratamiento del síndrome de abstinencia pediátrico.Duceppe et al. · Revisión sistemáticaFrecuencia, factores de riesgo y manifestaciones clínicas.