PROTOCOLO CLÍNICOTRAUMA PEDIÁTRICO

Manejo del trauma abdominal en Pediatría

Evaluación, reanimación hemostática, diagnóstico racional, manejo no operatorio y disposición segura del paciente pediátrico.

Iniciar algoritmo ↓PECARN y TC

OBJETIVOS Y ALCANCE

Una ruta completa desde la recepción hasta el destino definitivo

Alcance: implementar este protocolo en Pediatría como referencia estandarizada para profesionales de salud en urgencias, hospitalización y cuidados intensivos que atienden pacientes desde el nacimiento hasta los 18 años con trauma abdominal cerrado o penetrante, desde la recepción y estabilización inicial hasta el egreso, hospitalización, UCIP, quirófano o referencia.

Objetivo general

Estandarizar evaluación, estabilización, diagnóstico, tratamiento, monitorización y disposición, priorizando la identificación y el control oportuno de hemorragia y otras lesiones potencialmente mortales.

Objetivos específicos

Reconocer mecanismos y hallazgos de alto riesgo.
Aplicar ABCDE antes de estudios no esenciales.
Seleccionar observación, FAST y TC racionalmente.
Facilitar manejo no operatorio seguro.
Definir interconsulta, UCIP, traslado y egreso.

01 · DEFINICIONES, SIGLAS Y ABREVIATURAS

Conceptos operativos

Término	Definición
Trauma abdominal	Lesión de pared abdominal, vísceras sólidas o huecas, mesenterio, vasos, retroperitoneo o aparato genitourinario.
Trauma cerrado	Lesión sin violación evidente de la pared, habitualmente por impacto, compresión o desaceleración.
Trauma penetrante	Penetración de la pared abdominal por arma, proyectil, objeto o empalamiento.
Manejo no operatorio	Vigilancia y tratamiento sin cirugía inmediata en un paciente seleccionado, con capacidad de reevaluación y rescate oportuno.
Inestabilidad hemodinámica	Perfusión inadecuada o hipotensión persistente o recurrente, especialmente si se atribuye a hemorragia.
Signo del cinturón	Equimosis o lesión de pared en la distribución del cinturón, asociada a mayor riesgo intraabdominal.
FAST · TC · IAI	Ecografía focalizada en trauma · tomografía computarizada · lesión intraabdominal.
PECARN · GCS · IV/IO	Red de investigación pediátrica de urgencias · escala de Glasgow · intravenoso/intraóseo.

02 · FLUJO DE INGRESO

Recepción, ABCDE y primera decisión

01
Recepción y evaluación pediátricaReconocer trauma abdominal conocido o sospechado; aplicar evaluación inicial y ABCDE.
02
¿Existe amenaza vital?Buscar shock, deterioro rápido, peritonitis generalizada, evisceración o hemorragia activa evidente.
03
Si está inestableActivar Cirugía/trauma y UCIP, iniciar reanimación hemostática y preparar control definitivo o traslado.
04
Si está establePrecisar mecanismo, hora, impacto, cinturón, objeto o arma, síntomas y examen secundario completo.
05
Trauma cerradoEstratificar riesgo; observación y examen seriado o TC con contraste IV si existe sospecha significativa.
06
Trauma penetranteConsulta quirúrgica inmediata y estudio dirigido si está estable; control quirúrgico urgente si está inestable o tiene indicación clínica.

Reevaluación obligatoriaRepetir ABCDE, perfusión, dolor y examen abdominal después de cada intervención y ante cualquier cambio clínico.

03 · RIESGO Y PRESENTACIÓN CLÍNICA

La ausencia de peritonismo inicial no excluye lesión

MECANISMO

Alta energía, atropello o caída significativa.
Aplastamiento o desaceleración.
Trauma penetrante o empalamiento.
Posible trauma no accidental.

HALLAZGOS

Dolor, defensa o distensión.
Equimosis o signo del cinturón.
Vómitos, hematuria o sangrado digestivo.
Hipoperfusión o shock.

EXAMEN POCO FIABLE

GCS ≤13.
Neonato o lactante pequeño.
Lesiones asociadas o alteración neurológica.
Analgesia, sedación o ventilación.

Lesión ocultaLas lesiones intestinales, mesentéricas y pancreáticas pueden presentarse tardíamente. Examinar también tórax, pelvis, columna, cráneo y extremidades.

04 · CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

Imagen dirigida por estabilidad y probabilidad clínica

TC con contraste IV

Prueba de referencia en el paciente hemodinámicamente estable con sospecha significativa de lesión intraabdominal. No se solicita de rutina a todo niño traumatizado ni se utiliza para retrasar una intervención vital.

FAST

Puede apoyar la evaluación, especialmente en inestabilidad, pero su sensibilidad es insuficiente para excluir lesión intraabdominal. Un resultado negativo nunca cierra el diagnóstico por sí solo.

PECARN: ausencia de los siete hallazgos	Interpretación
Trauma de pared o signo del cinturón; GCS ≤13; sensibilidad abdominal; trauma de pared torácica; dolor abdominal; disminución de ruidos respiratorios; vómitos.	En trauma cerrado accidental, la ausencia de todos identifica muy bajo riesgo de lesión intraabdominal que requiere intervención. Apoya evitar TC, pero no sustituye el juicio clínico.

Pruebas dirigidasSegún condición: hemograma, grupo y compatibilidad, coagulación, electrolitos, función renal, AST/ALT, lipasa, uroanálisis y lactato/gasometría. No retrasar estabilización esperando resultados.

05 · TRATAMIENTO ESCALONADO

Reanimar, controlar la hemorragia y preservar la posibilidad de rescate

Shock o hemorragia grave

ABCDE, oxígeno y soporte ventilatorio según necesidad.
Controlar hemorragia externa y prevenir hipotermia.
Acceso IV; usar IO si no se obtiene oportunamente.
Priorizar hemocomponentes sobre cristaloides para reanimación continua del shock hemorrágico hipotensivo, si están disponibles.
Vigilar hipotermia, hipocalcemia y coagulopatía.
Activar control quirúrgico o intervencionista sin demora.

Paciente estable o estabilizado

Analgesia titulada con reevaluación.
Manejo no operatorio de lesión hepática o esplénica cerrada si existe vigilancia y rescate.
Basar nivel de atención y egreso en la condición clínica.
Reservar angioembolización o cirugía para sangrado continuo tras reanimación.
Evitar imagen de seguimiento rutinaria si está asintomático.

Ácido tranexámicoLa evidencia pediátrica traumática continúa siendo limitada; este protocolo no establece una dosis universal. Su uso debe integrarse a un protocolo de hemorragia masiva validado.

06 · MONITORIZACIÓN Y FRACASO DEL MANEJO CONSERVADOR

La tendencia clínica vale más que una medición aislada

Variable	Seguimiento
Signos vitales, perfusión y estado mental	Continuos durante la inestabilidad y seriados tras estabilización.
Examen abdominal	Seriado y repetido ante cualquier cambio clínico.
Hemoglobina y hematocrito	Seriados si existe riesgo de sangrado; interpretar junto con la fisiología.
Diuresis	Monitorizar en trauma moderado-grave o shock.
Fluidos y hemocomponentes	Registrar volumen acumulado y respuesta clínica.
Temperatura, calcio y coagulación	Vigilar durante hemorragia grave o transfusión.

Fracaso del manejo no operatorioInestabilidad persistente o recurrente, necesidad transfusional progresiva, signos peritoneales, deterioro clínico/metabólico o una complicación que requiera intervención.

07 · INTERCONSULTA, HOSPITALIZACIÓN Y UCIP

Escalamiento según lesión, soporte y capacidad instalada

Interconsulta

Cirugía: trauma penetrante, peritonitis, evisceración, TC positiva, sangrado o deterioro.
Urología: lesión renal, ureteral o vesical significativa.
Radiología intervencionista: sangrado susceptible de embolización.
Protección infantil: sospecha de trauma no accidental.

Ingreso o traslado a UCIP

Shock, incluso con respuesta transitoria.
Transfusión activa o riesgo de hemorragia mayor.
Ventilación avanzada o vasoactivos.
Deterioro neurológico o politrauma grave.
Alto riesgo de descompensación o posoperatorio complejo.

Referencia tempranaSi no hay Cirugía Pediátrica, UCIP, banco de sangre o control definitivo, estabilizar y trasladar con accesos seguros, hemocomponentes si están indicados, normotermia, analgesia, comunicación médico-médico, documentación e imágenes.

08 · COMPLICACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES

Vigilar lo que puede aparecer después

HEMORRÁGICAS

Sangrado tardío o recurrente.
Pseudoaneurisma.
Necesidad transfusional progresiva.
Complicaciones transfusionales.

VISCERALES

Lesión intestinal o mesentérica oculta.
Perforación y peritonitis.
Fuga biliar o biloma.
Pancreatitis o pseudoquiste.

ESPECIALES

Trauma no accidental.
Menor reserva en neonatos y lactantes.
Coagulopatía o anticoagulación.
Enfermedad renal/hepática o desnutrición.

09 · FLUJO DE EGRESO

Alta basada en estabilidad clínica y continuidad del cuidado

01
Confirmar estabilidadHemodinámica sostenida, tolerancia oral, dolor controlado y examen abdominal estable o en mejoría.
02
Descartar necesidades pendientesNo egresar si requiere monitorización, procedimiento, transfusión o interconsulta.
03
Completar educaciónEntregar signos de alarma, restricciones de actividad, seguimiento y responsable de resultados pendientes.
04
Evitar estudios innecesariosNo realizar imagen de control rutinaria en el paciente asintomático salvo indicación clínica.

Retorno inmediatoSíncope, palidez intensa, disnea, dolor creciente, distensión, vómitos persistentes, hematemesis, melena, hematuria, fiebre con deterioro, somnolencia o cualquier empeoramiento.

10 · SEGURIDAD DEL PACIENTE

Verificaciones críticas en cada transición

Antes y durante el tratamiento

Dos identificadores y peso en kilogramos.
Alergias, grupo sanguíneo y compatibilidad.
Doble verificación de fármacos, transfusiones y cálculos.
Prevención activa de hipotermia.
Documentar indicación de TC y minimizar radiación.

Comunicación y trazabilidad

Registrar mecanismo y hora del trauma.
Documentar ABCDE y exámenes abdominales seriados.
Registrar hemocomponentes y respuesta.
Comunicar activación de Cirugía, UCIP y traslado.
Definir destino, educación y seguimiento.

Reglas que no deben olvidarseUn FAST negativo no excluye lesión. PECARN no se aplica para descartar lesión oculta en trauma no accidental. No retrasar el control hemorrágico por estudios no esenciales.

REFERENCIAS CLÍNICAS

Fuentes principales

APSA · Lesiones hepáticas y esplénicas 2023Manejo según condición clínica, intervención y seguimiento.PECARN · Validación prospectiva 2024Regla para lesión intraabdominal que requiere intervención.Consenso de shock hemorrágico pediátricoReanimación, hemocomponentes y control de hemorragia.AHA/AAP · PALS 2025Reanimación del shock hemorrágico traumático pediátrico.