Vía aérea
Considerar vía definitiva ante GCS ≤8, deterioro, apnea o pérdida de reflejos. Confirmar TET con capnografía.
UCIPTerapia Intensiva Pediátrica
← Volver a protocolosPROTOCOLO CLÍNICOVERSIÓN FINAL · 2026
Trauma craneoencefálico pediátrico
Evaluación, neuroprotección, neuroimagen, hipertensión intracraneal, traslado y egreso seguro.
Guía clínica independiente
Dirigida a profesionales que atienden niños y adolescentes con TCE en urgencias, hospitalización, cuidados intensivos y traslado. Debe adaptarse a la disponibilidad local de neuroimagen, neurocirugía, monitorización y transporte especializado.
Uso profesionalRecurso educativo y de apoyo clínico. No representa a una entidad pública o privada y no sustituye el juicio profesional.
ALGORITMO INICIAL
Primero sostener la fisiología; después definir la lesión
- 01ABCDEProtección cervical cuando esté indicada.
- 02Corregir agresionesHipoxemia, ventilación inadecuada e hipotensión.
- 03Evaluar neurologíaGCS pediátrico, pupilas, motor y déficit focal.
- 04ClasificarTCE leve, moderado o grave tras estabilización.
- 05Definir neuroimagenPECARN en TCE leve; TC urgente si corresponde.
- 06Escalar atenciónObservación, ingreso, UCIP, neurocirugía o traslado.
01 · CLASIFICACIÓN
Utilizar el mejor GCS después de estabilizar
| Clasificación | GCS | Conducta inicial |
|---|---|---|
| TCE leve | 13-15 | Estratificación de riesgo: alta, observación o TC. |
| TCE moderado | 9-12 | TC, ingreso y vigilancia neurológica estrecha. |
| TCE grave | ≤8 | Estabilización avanzada, TC cuando sea segura, neurocirugía y UCIP. |
Sedación, bloqueo neuromuscular, intoxicación, hipoxemia, hipotensión y alteraciones metabólicas pueden modificar la valoración. Registrar componentes ocular, verbal y motor.
Deterioro neurológicoDescenso ≥2 puntos del GCS, anisocoria nueva, pupila fija, déficit focal, posturas anormales o convulsiones requieren reevaluación inmediata.
02 · ESTABILIZACIÓN
ABCDE con prevención activa de lesión secundaria
Respiración
SpO₂ ≥94 %. PaCO₂ 35-40 mmHg si no hay herniación. No hiperventilar profilácticamente.
Circulación
Control de hemorragia, cristaloides isotónicos, hemoderivados y vasoactivos según respuesta.
Neurológico
GCS/P-GCS, pupilas, respuesta motora, déficit, convulsiones y glucemia.
Exposición
Fracturas, fuga de LCR, trauma asociado, lesiones ocultas y prevención de hipotermia.
Hipotensión pediátrica
- 0-28 días: TAS <60 mmHg.
- 1-12 meses: TAS <70 mmHg.
- 1-10 años: TAS <70 + 2 × edad.
- >10 años: TAS <90 mmHg.
Evaluación secundaria
- Mecanismo, altura, velocidad y protección.
- Pérdida de conciencia, amnesia y convulsiones.
- Fármacos, coagulopatía y comorbilidad.
- Considerar trauma no accidental.
03 · TCE LEVE
PECARN orienta la TC; la evolución decide
Menores de 2 años
| Riesgo | Predictores |
|---|---|
| Alto | GCS 14/estado mental alterado o fractura palpable: TC. |
| Intermedio | Hematoma no frontal, pérdida de conciencia ≥5 s, mecanismo grave o conducta anormal: observar versus TC. |
| Muy bajo | Sin predictores: no TC de rutina. |
Niños de 2 años o más
| Riesgo | Predictores |
|---|---|
| Alto | GCS 14/estado mental alterado o fractura de base: TC. |
| Intermedio | Pérdida de conciencia, vómitos, mecanismo grave o cefalea intensa: observar versus TC. |
| Muy bajo | Sin predictores: no TC de rutina. |
Mecanismo graveEyección, muerte de pasajero o volcamiento; peatón/ciclista sin casco impactado; objeto de alto impacto; caída >0,9 m en menores de 2 años o >1,5 m en niños mayores.
Durante la observación, controlar GCS, pupilas, signos vitales, conducta, cefalea, vómitos y déficit. La progresión obliga a reconsiderar neuroimagen.
04 · TCE MODERADO
GCS 9-12: ingreso y vigilancia estrecha
Atención inicial
- ABCDE, protección cervical y acceso vascular.
- Monitorización continua, GCS y pupilas seriados.
- Evitar hipoxemia e hipotensión.
- TC de cráneo sin contraste.
- Analgesia y evaluación de lesiones asociadas.
Considerar UCIP
- Deterioro, pupilas anormales o déficit focal.
- Convulsiones o lesión intracraneal significativa.
- Edema cerebral o soporte respiratorio/hemodinámico.
- Politraumatismo grave.
- Si GCS ≤8, manejar como TCE grave.
05 · TCE GRAVE
Bundle inicial de neuroprotección
- SpO₂ ≥94 %.
- PaCO₂ 35-40 mmHg.
- Hiperventilación solo como rescate.
- PIC <20 mmHg.
- PPC 40-50 mmHg; evitar <40.
- Corregir hipotensión inmediatamente.
- Normotermia y glucemia segura.
- Evitar hiponatremia.
- No inducir hipernatremia profiláctica.
PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL
PPC = PAM − PICPOSICIÓN
Cabecera ~30° · cabeza y cuello neutrosMonitorizaciónConsiderar PIC en TCE grave, especialmente con GCS ≤8 posreanimación, TC anormal, edema, hematoma o deterioro no explicado. Una TC inicial normal no excluye HIC.
06 · HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
Corregir causas reversibles y tratar sin demora
Primer nivel
- Cabecera a 30°; cabeza neutra.
- Oxigenación y normocapnia.
- Optimizar PAM/PPC.
- Sedoanalgesia sin hipotensión.
- Tratar fiebre y convulsiones.
- Drenar LCR si existe DVE.
- Iniciar terapia hiperosmolar.
Terapia hiperosmolar
| Intervención | Dosis |
|---|---|
| SS 3 % · bolo | 2-5 mL/kg IV en 10-20 min. |
| SS 3 % · infusión | 0,1-1 mL/kg/h, dosis mínima para PIC <20. |
| NaCl 23,4 % · rescate | 0,5 mL/kg IV, máximo 30 mL, en UCIP. |
Controlar Na, Cl, función renal, balance y respuesta. No titular únicamente para alcanzar un sodio predeterminado.
No hacerNo utilizar hiperventilación profiláctica, PaCO₂ <30 mmHg profiláctica durante las primeras 48 horas, hipotermia moderada profiláctica ni corticosteroides para edema cerebral.
07 · HIC REFRACTARIA
Segundo nivel: reevaluar antes de escalar
| Intervención | Consideración |
|---|---|
| Nueva TC y neurocirugía | Descartar progresión o lesión evacuable. |
| NaCl 23,4 % | Terapia de rescate con monitorización estrecha. |
| Hiperventilación | Solo temporal ante herniación o HIC refractaria. |
| Barbitúricos | Dosis altas con estabilidad hemodinámica y vigilancia intensiva. |
| Hipotermia 32-33 °C | Puede considerarse para control refractario; recalentamiento muy lento. |
| Craniectomía | Ante deterioro, herniación o HIC refractaria. |
ManitolLa evidencia pediátrica específica es insuficiente para una recomendación robusta. Se prioriza SS hipertónica; si se utiliza, extremar precaución ante hipovolemia o hipotensión.
08 · CUIDADOS COMPLEMENTARIOS
Controlar el entorno fisiológico del cerebro
Sedoanalgesia y convulsiones
- Controlar dolor, agitación, tos y asincronía sin reducir PAM/PPC.
- El bloqueo neuromuscular exige sedación y limita el examen.
- Tratar convulsiones inmediatamente.
- Considerar profilaxis durante 7 días en TCE grave.
- EEG continuo ante crisis subclínicas o deterioro inexplicado.
Medio interno y nutrición
- Normotermia y glucemia segura.
- Líquidos isotónicos; evitar hipotónicos.
- Evitar hiponatremia.
- Controlar electrolitos, riñón y balance.
- Nutrición enteral precoz, idealmente antes de 72 h.
09 · TRASLADO
Referir antes de agotar la capacidad local
Criterios
- TCE grave o deterioro progresivo.
- Lesión potencialmente quirúrgica.
- Fractura abierta/deprimida, lesión penetrante o fuga de LCR.
- Convulsiones persistentes.
- Necesidad de neurocirugía, PIC o soporte no disponible.
Durante el transporte
- Protección cervical cuando corresponda.
- Vía aérea y capnografía verificadas.
- Oxigenación, ventilación y perfusión en objetivos.
- GCS y pupilas documentados.
- Equipo, medicamentos y personal acordes a la gravedad.
10 · EGRESO EN TCE LEVE
Alta segura significa vigilancia y retorno gradual
Criterios
- GCS 15 o basal y examen normal.
- Signos vitales estables y síntomas en mejoría.
- Tolera vía oral; sin otra indicación de ingreso.
- Adulto responsable disponible las primeras 24 h.
- Signos de alarma comprendidos.
Recuperación
- Reposo relativo durante 1-2 días.
- Retorno gradual a escuela y actividad no deportiva.
- Adaptar actividad a la tolerancia de síntomas.
- Sin deportes de contacto hasta recuperación clínica.
- Retorno deportivo progresivo y supervisado.
Volver de inmediatoDificultad para despertar, confusión progresiva, cefalea intensa, vómitos repetidos, convulsiones, debilidad, alteración de marcha/habla/visión o salida de líquido o sangre por nariz u oído.