PROTOCOLO CLÍNICOVERSIÓN ACTUALIZADA · 2026

Manejo del shock en pediatría

Reconocimiento, reanimación y tratamiento causal del shock hipovolémico, hemorrágico, distributivo, cardiogénico y obstructivo.

Iniciar ruta clínica ↓Identificar fenotipo

ALCANCE

Ruta adaptable al lugar de atención

Dirigida a profesionales que atienden niños y adolescentes —fuera del período neonatal— en emergencias, hospitalización, cuidados intensivos y traslado. La conducta debe individualizarse según fisiología, causa probable, comorbilidades y recursos disponibles.

Uso profesionalMaterial educativo y de apoyo clínico independiente, sin vinculación institucional. Verifique concentraciones, dosis máximas, compatibilidad y protocolos locales antes de administrar medicamentos.

FLUJO DE INGRESO

Reconocer, intervenir y reevaluar en paralelo

01
Activar reanimaciónPrioridad alta, área monitorizada y equipo pediátrico preparado.
02
TEP y ABCDEVía aérea, oxígeno si está indicado, monitor, presión arterial, SpO₂, temperatura, glucemia y evaluación neurológica.
03
Acceso vascularDos accesos IV; utilizar vía intraósea si el acceso IV falla o retrasa la reanimación.
04
Identificar fenotipoHipovolémico/hemorrágico, séptico-distributivo, anafiláctico, neurogénico, cardiogénico, obstructivo o mixto.
05
Tratar la causaVolumen o sangre, antimicrobianos, adrenalina IM, vasoactivo, cardioversión, descompresión, drenaje o PGE₁ según corresponda.
06
Reevaluar cada 5–15 minSensorio, respiración, pulsos, llenado, PA, presión diferencial, congestión, diuresis, lactato y POCUS si está disponible.

Paro o periparoActivar inmediatamente el algoritmo PALS y corregir causas reversibles. La imagen o el laboratorio nunca deben retrasar una intervención salvadora.

01 · CLASIFICACIÓN OPERATIVA

El fenotipo dirige la primera intervención

Fenotipo	Claves clínicas	Conducta inicial
Hipovolémico	Pérdidas, mucosas secas, pulsos débiles, piel fría y respuesta a volumen.	Cristaloide isotónico 10–20 mL/kg; corregir pérdidas, glucosa y electrolitos.
Hemorrágico	Trauma o sangrado, palidez, pulso débil; la Hb inicial puede ser normal.	Control de hemorragia y hemoderivados; evitar grandes cargas de cristaloide.
Séptico/distributivo	Infección probable, piel fría o caliente, oliguria y disfunción orgánica.	Antimicrobianos, control del foco, fluidos prudentes y vasoactivo temprano.
Anafiláctico	Inicio brusco tras exposición, urticaria/angioedema, broncoespasmo o hipotensión.	Adrenalina IM inmediata; oxígeno, broncodilatador y volumen según respuesta.
Cardiogénico	Hipoperfusión con hepatomegalia, crepitantes, arritmia o mala respuesta a líquidos.	Evitar bolos repetidos; ECG/eco e inotrópico o vasopresor individualizado.
Obstructivo	Deterioro brusco, hipoxemia y respuesta pobre a fluidos o vasoactivos.	Corregir la obstrucción: descompresión, drenaje, reperfusión o PGE₁ según causa.

Sepsis: definición y manejoEn infección sospechada o confirmada, Phoenix 2024 define sepsis con ≥2 puntos y shock séptico con ≥1 punto cardiovascular. La SSC 2026 orienta el manejo y no sustituye esos criterios diagnósticos.

02 · FLUIDOS Y HEMODERIVADOS

Administrar una intervención y comprobar su efecto

Escenario	Estrategia inicial	Alerta
Hipovolemia o sepsis sin sobrecarga	Cristaloide balanceado o SSN 0,9 %, 10–20 mL/kg IV/IO en 5–20 min.	Reevaluar antes de repetir.
Cardiogénico con precarga baja	Solo si no hay congestión: 5–10 mL/kg lentamente.	Evitar bolos repetidos; apoyar decisión con eco/POCUS.
Hemorragia	Priorizar control del sangrado y concentrado eritrocitario 10–15 mL/kg según escenario.	Monitorizar calcio, temperatura, coagulación y fibrinógeno.
Dengue o fuga capilar	Cristaloide isotónico en bolos pequeños, guiado por gravedad y hematocrito.	Evitar sobrehidratación y vigilar derrames.

CRISTALOIDE10–20mL/kg

CARDIOGÉNICO5–10mL/kg si indicado

REEVALUACIÓNtrascada intervención

Detener la cargaCrepitantes, hepatomegalia progresiva, empeoramiento respiratorio, edema pulmonar o ausencia de respuesta perfusional obligan a reconsiderar fluidos y fenotipo.

03 · VASOACTIVOS E INOTRÓPICOS

Iniciar temprano cuando el volumen no corrige la fisiología

EPINEFRINA

Shock frío o bajo gasto; cardiogénico hipotenso.
Inicio: 0,05–0,1 µg/kg/min.
Titular según perfusión y PA; rango habitual 0,01–1 µg/kg/min.

NOREPINEFRINA

Vasoplejía, shock caliente o neurogénico.
Inicio: 0,05–0,1 µg/kg/min.
Titular según perfusión y PA; rango habitual 0,01–1 µg/kg/min.

OTRAS OPCIONES

Dobutamina: 2,5–20 µg/kg/min si bajo gasto con PA aceptable.
Milrinona: 0,25–0,75 µg/kg/min; ajustar en falla renal.
Vasopresina: adyuvante experto en vasodilatación refractaria.

Administración seguraUsar bomba, concentración estandarizada y doble verificación. Puede iniciarse un vasoactivo por vía periférica o IO vigilada mientras se obtiene acceso central; inspeccionar el sitio con frecuencia.

04 · TRATAMIENTO CAUSAL INMEDIATO

Algunas causas no esperan confirmación por imagen

Intervenciones tiempo-dependientes

Anafilaxia: adrenalina IM 0,01 mg/kg de 1 mg/mL, máximo 0,5 mg; repetir cada 5–15 min.
Neumotórax a tensión: descompresión inmediata y luego drenaje torácico.
Taponamiento: pericardiocentesis guiada por eco si está disponible o cirugía urgente.
Arritmia inestable: cardioversión sincronizada 0,5–1 J/kg; si falla, 2 J/kg.
Cardiopatía ductus-dependiente sospechada: PGE₁ 0,01–0,05 µg/kg/min.

Shock séptico

Cultivos antes del antimicrobiano solo si no causan retraso.
Antimicrobiano apropiado idealmente dentro de la primera hora.
Control temprano del foco y reevaluación microbiológica.
Epinefrina si predomina bajo gasto; norepinefrina si predomina vasoplejía.
Abrir protocolo específico de sepsis →

05 · MONITORIZACIÓN

Seguir tendencias, no perseguir un número aislado

Respuesta favorable

Mejoría del sensorio, pulsos, llenado capilar y temperatura periférica.
Presión arterial apropiada para edad y condición basal.
Diuresis en recuperación; objetivo orientativo ≥1 mL/kg/h.
Descenso del lactato cuando estaba elevado.
Menor trabajo respiratorio y necesidad de soporte.

Buscar complicaciones

Sobrecarga hídrica o edema pulmonar.
Lesión renal aguda y trastornos de glucosa, calcio o electrolitos.
Coagulopatía, hipotermia y sangrado persistente.
Arritmias o isquemia asociadas a vasoactivos.
Extravasación del acceso periférico.

El lactato elevado o ascendente apoya la presencia de deuda de oxígeno, pero debe interpretarse junto con perfusión, uso de epinefrina, convulsiones, función hepática y capacidad de depuración.

06 · UCIP Y REFERENCIA

Trasladar antes de agotar la capacidad local

Ingreso o traslado a UCIP

Shock persistente o necesidad de vasoactivos.
Ventilación avanzada o deterioro respiratorio.
Lactato elevado o ascendente y disfunción orgánica.
Hemorragia, arritmia, causa obstructiva o cardiogénica.
Necesidad de monitorización invasiva, cirugía o intervención especializada.

Lista de comprobación

Vía aérea, respiración, perfusión, glucemia y temperatura estabilizadas.
Accesos asegurados y fijados; infusiones etiquetadas y con batería.
Oxígeno, monitor, medicación de rescate y personal competente.
Centro receptor confirmado y comunicación clínica estructurada.
Dosis, líquidos, hemoderivados, respuesta y resultados documentados.

07 · FLUJO DE EGRESO

No dar de alta mientras persista riesgo circulatorio

No egresar

Hipoperfusión, hipotensión, acidosis o lactato persistentes.
Oliguria, alteración neurológica o foco no controlado.
Necesidad de oxígeno, terapia IV, vasoactivo o vigilancia intensiva.
Recurrencia clínica o diagnóstico causal incierto.

Alta posible

Causa reversible resuelta y estabilidad sostenida.
Tolerancia oral y diuresis adecuadas.
Plan terapéutico, resultados pendientes y seguimiento definidos.
Cuidador comprende signos de alarma y dispone de acceso a retorno.
Control en 24–72 horas según causa y gravedad.

AnafilaxiaTras administrar adrenalina, observar según gravedad y riesgo de reacción bifásica; entregar un plan escrito, prescribir autoinyector cuando esté disponible y organizar seguimiento.